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　　摘要：孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨(dú)癥兒童在思維、人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通等等方面發(fā)展嚴(yán)重不足，這些往往都會(huì)導(dǎo)致哭叫、跳鬧、自我傷害、攻擊他人等情緒行為的產(chǎn)生。情緒行為不僅嚴(yán)重影響對(duì)兒童的教育訓(xùn)練和兒童日常生活以及日常生活技能的習(xí)得，而且可能會(huì)危及兒童自身及他人的生命安全。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理孤獨(dú)癥兒童的情緒問(wèn)題是一切教育訓(xùn)練活動(dòng)的基礎(chǔ)。本文將從分析情緒行為的原因入手來(lái)探討孤獨(dú)癥兒童情緒行為問(wèn)題的處理。
　　
　　關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥  情緒行為   處理策略

    情緒是指?jìng)€(gè)體的天然生物需要是否獲得滿足而產(chǎn)生的強(qiáng)烈的、具有情境性的情感反應(yīng)。對(duì)于在思維、人際關(guān)系、語(yǔ)言溝通、智力等等方面發(fā)展嚴(yán)重不足的孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)，這些都可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生哭叫、跳鬧、自我傷害、攻擊他人等情緒行為。這些行為不僅嚴(yán)重影響到對(duì)兒童的教育訓(xùn)練和兒童習(xí)得日常生活技能，而且可能危及兒童自身及他人的生命安全。因此，正確認(rèn)識(shí)和處理孤獨(dú)癥兒童的情緒問(wèn)題是一切教育訓(xùn)練活動(dòng)的基礎(chǔ)。
   
　　一、孤獨(dú)癥兒童情緒行為的原因分析。
   
　　第一,引人注意。   
   
　　語(yǔ)言遲滯、溝通障礙是孤獨(dú)癥兒童的主要特征之一。由于他們?nèi)狈εc人溝通能力，往往形成人格瑕疵，內(nèi)心充滿自卑感；無(wú)法與人溝通，內(nèi)心世界無(wú)法向人表白，于是就會(huì)產(chǎn)生許多問(wèn)題行為，其中最嚴(yán)重、最明顯的就是情緒行為。他們企圖借助于情緒行為來(lái)引起他人的注意、抒解其內(nèi)心壓力或達(dá)到某種目的。
   
　　第二,固執(zhí)行為受到限制或改變。      
   
　　孤獨(dú)癥兒童適應(yīng)能力低、缺乏想象力、活動(dòng)大多無(wú)新意。80%以上的兒童拒絕環(huán)境改變，其行為多固執(zhí)、刻板。 每當(dāng)指導(dǎo)者（老師、家長(zhǎng)）試圖阻止或改變其固執(zhí)、刻板行為時(shí)，立即會(huì)引起兒童強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
   
　　第三,逃避要求。  
   
　　孤獨(dú)癥兒童和其他兒童一樣，如果在家庭、學(xué)校、社會(huì)等環(huán)境中整天都讓他隨心所欲，不加任何約束，可以肯定地說(shuō)，他們極少出現(xiàn)情緒問(wèn)題。但是，任何人在任何環(huán)境中都應(yīng)該有一定約束和規(guī)范。孤獨(dú)癥兒童的情緒問(wèn)題大多是在指導(dǎo)者對(duì)兒童有一定教育訓(xùn)練要求、生活及社會(huì)行為規(guī)范時(shí)發(fā)生，而且表現(xiàn)極其強(qiáng)烈。如：亂吼亂叫、哭鬧、跑跳甚至自我傷害、攻擊他人等，他們企圖借此逃避要求。

　　第四,身體疾病。

　　據(jù)有關(guān)資料顯示，有的孤獨(dú)癥兒童均有不同程度的腦部機(jī)能障礙(如：腦波異常等)，而且有相當(dāng)部分在少年期和成年期會(huì)發(fā)生癲癇癥。腦波異?？赡軙?huì)使他們莫名其妙地打頭、哭鬧等。除癲癇外，也可能因?yàn)槠渌∽儯ㄈ纾貉劳础?a href="http://www.pymed.com.cn/tag/400.html" class="article_keyword" target="new" rel="help">感冒頭疼、肚痛等等）無(wú)法表達(dá)而導(dǎo)致情緒行為的發(fā)生。

　　第五,指導(dǎo)方法不當(dāng)。

　　教育訓(xùn)練中指導(dǎo)者沒(méi)能切實(shí)根據(jù)兒童的實(shí)際能力制定訓(xùn)練計(jì)劃、沒(méi)能找到適合兒童接受的教育訓(xùn)練方法、沒(méi)能在社會(huì)適應(yīng)活動(dòng)根據(jù)兒童的實(shí)際狀況提出合情、合理的要求，也能引起兒童的情緒問(wèn)題。

　　第六,孤獨(dú)癥病癥所致。

　　有的研究者認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童大腦中樞神經(jīng)(包括前庭系統(tǒng)和周邊神經(jīng))的感覺(jué)刺激調(diào)整功能受損，也就是腦干無(wú)法將各種感覺(jué)感受器接收并傳達(dá)來(lái)的所有感覺(jué)刺激完成初步的調(diào)整作用，乃至大腦皮質(zhì)無(wú)法加以統(tǒng)整、判斷認(rèn)知而做適度的行為反應(yīng)，進(jìn)而使兒童在新事物、新環(huán)境面前無(wú)所適從而產(chǎn)生情緒行為。
   
　　二、處理情緒行為的策略。
   
　　第一,仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析。
   
　　導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童情緒行為的原因很多，也很復(fù)雜。指導(dǎo)者平時(shí)就要仔細(xì)觀察兒童情緒行為發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)兒童本身的影響并做好詳細(xì)記錄，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真分析其原因和目的，以便及時(shí)處理或根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整、改變教育訓(xùn)練方法。如果是身體不舒服，指導(dǎo)者應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查治療；如果是訓(xùn)練要求太高或方法不當(dāng)，指導(dǎo)者應(yīng)及時(shí)調(diào)整其要求和方法；如果是因?yàn)楣虉?zhí)刻板行為受到限制而引起，那就適當(dāng)調(diào)整處理固執(zhí)刻、板行為的方法；如果是其它原因，指導(dǎo)者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)處理。
   
　　第二,把握時(shí)機(jī)、積極處理。
   
　　導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童情緒行為的原因復(fù)雜，其發(fā)生時(shí)間、頻率又不固定，隨時(shí)隨地都有可能發(fā)生。因此，作為指導(dǎo)者一定要在認(rèn)真分析其原因的基礎(chǔ)上，切實(shí)把握好時(shí)機(jī)，用科學(xué)的、符合兒童實(shí)際的方法作積極地處理，切忌消極應(yīng)付。
   
　　第三,合理要求、逐步提高。
   
　　情緒是指有機(jī)體的天然生物需要是否獲得滿足而產(chǎn)生的強(qiáng)烈的、具有情境性的情感反應(yīng)。因此，在日常生活、教育訓(xùn)練活動(dòng)中，指導(dǎo)者一定要充分考慮兒童年齡、智力、病程、教育訓(xùn)練程度、接受能力等等因素和訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間安排等等實(shí)際情況，充分考慮兒童的需要， 對(duì)兒童提出合理的要求，并根據(jù)兒童的發(fā)展水平逐步提高要求。
   
　　三、處理情緒行為的方法。
   
　　第一,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

　　感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指導(dǎo)者根據(jù)兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力和動(dòng)作發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在活動(dòng)中做符合他們需要的游戲活動(dòng)，并在兒童感到困難時(shí)，用“我們一起做”、“試試看”、“你能行”等語(yǔ)言或行動(dòng)鼓勵(lì)兒童，逐步克服平常教育訓(xùn)練中的因兒童能力不足、訓(xùn)練形式枯燥等等原因而帶給兒童的困難，能逐步培養(yǎng)起兒童的興趣，讓兒童感到快樂(lè)，進(jìn)一步有效地化解兒童因做不到而產(chǎn)生的焦慮和緊張，并逐步協(xié)助兒童建立起足夠的自信心和自然的情緒。
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練之初對(duì)情緒行為等會(huì)有急速的、顯著的改善效果，以后可能會(huì)逐漸緩慢。因此，還需要配合使用其它的方法，以進(jìn)一步矯正和穩(wěn)定情緒。
   
　　第二,行為矯正。
   
　　行為矯正是依據(jù)學(xué)習(xí)原理來(lái)處理行為問(wèn)題，從而引起行為改變的一種客觀而系統(tǒng)的、有效的辦法。其中的許多方法對(duì)處理孤獨(dú)癥兒童的情緒行為有著積極作用。
   
　　1.正面練習(xí)。
   
　　當(dāng)孤獨(dú)癥兒童情緒行為發(fā)生時(shí)，要求兒童立即將雙手放在頭上，從頭開(kāi)始、到肩、到腰、再到腿(坐姿、站姿均可)，每個(gè)部位停留15—30秒鐘。如果兒童有一定的語(yǔ)言表達(dá)或有數(shù)數(shù)能力，指導(dǎo)者可以叫他數(shù)數(shù)(從1數(shù)到30)來(lái)計(jì)算時(shí)間，同時(shí)也在一定程度上分散其注意力。如此反復(fù)練習(xí)，至到情緒穩(wěn)定為止。
   
　　2.忽略與增強(qiáng)。
   
　　當(dāng)兒童發(fā)生扯頭發(fā)、打頭、用頭撞墻、咬手、在地上打滾等情緒問(wèn)題時(shí)，如果指導(dǎo)者急著哄他或試圖抱起他等，他可能會(huì)發(fā)的更厲害。因此，在沒(méi)有影響到兒童自身或他人生命及財(cái)產(chǎn)安全時(shí)，指導(dǎo)者可以故意不予理睬他，最好在兒童情緒好轉(zhuǎn)前不要正眼看他，他的脾氣反而會(huì)逐漸停止發(fā)作，待到正常情緒出現(xiàn)時(shí)，再予以及時(shí)增強(qiáng)，從而以增強(qiáng)良好行為來(lái)減少該行為的發(fā)生。3者還應(yīng)在兒童情緒良好時(shí)，充分運(yùn)用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等方法給予間歇性強(qiáng)化，以增強(qiáng)其良好情緒的出現(xiàn)與保持。
   
　　3.厭惡制約。
   
　　對(duì)有自傷、特別是嚴(yán)重自傷和攻擊他人行為的兒童，指導(dǎo)者可以適時(shí)采用厭惡制約，即把自傷和攻擊他人等行為癥狀與不愉快的體驗(yàn)（如言語(yǔ)譴責(zé)、物理統(tǒng)制等等）結(jié)合起來(lái)，利用產(chǎn)生不愉快甚至痛苦體驗(yàn)的條件刺激來(lái)代替自傷和攻擊他人等異常行為，使他在更深程度上體驗(yàn)行為與結(jié)果之間的關(guān)系，從而使其自動(dòng)阻止并消除自傷和攻擊他人等不良行為。對(duì)一般咬手行為可用黃蓮、胡椒等有苦味、辣味之物涂在所咬之處；對(duì)嚴(yán)重咬手指、手腕、打頭等自傷行為，可用橡皮筋彈擊(注：力度不能太大)所咬之處及其周圍。但是，這種方法尚需考慮人道、法律和副作用。因此，使用時(shí)應(yīng)十分小心謹(jǐn)慎。
   
　　4.隔離。

　　當(dāng)兒童發(fā)生搗亂（拋擲玩具、損壞玩具等）、攻擊他人(咬人、打人、踢人、在樓梯上推人、吐口水、揪頭發(fā)等)、發(fā)脾氣（哭叫、跳鬧、飯桌上亂仍食物等）等等情緒行為時(shí)，指導(dǎo)者立即（在不良行為出現(xiàn)的5秒鐘內(nèi)）取消他正在進(jìn)行的活動(dòng)或撤除他正在享用的正性強(qiáng)化物，或?qū)⑺c其他兒童或當(dāng)時(shí)場(chǎng)境隔開(kāi)，轉(zhuǎn)移到正性強(qiáng)化物較少的情景中去，即所謂的暫時(shí)隔離。暫時(shí)隔離的時(shí)間一般遵循一歲一分鐘的原則，也可根據(jù)其生理年齡和心理年齡等情況酌情考慮時(shí)間的加減。如果是使用隔離室，那么，隔離室的設(shè)計(jì)應(yīng)相對(duì)科學(xué)，嚴(yán)防兒童自傷。暫時(shí)隔離過(guò)程中，當(dāng)兒童出現(xiàn)良好行為時(shí)，立即給他減少或撤除原有的厭惡刺激或情景，并使之日后在同樣的情景下提高該替代性良好行為的出現(xiàn)率。
   
　　第三,認(rèn)知行為療法。
   
　　認(rèn)知行為療法的基本著眼點(diǎn)在于信念、知覺(jué)等內(nèi)部思想的改變上。它試圖通過(guò)幫助兒童擺脫消極的觀念，轉(zhuǎn)而接受更積極的思想，從而保持身心健康、改變行為。它仍然遵循教育和學(xué)習(xí)的原理，吸收了行為矯正技術(shù)，對(duì)兒童進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。它強(qiáng)調(diào)改正不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知形態(tài)及想法是矯正情緒困擾或心理疾病的關(guān)鍵。它是行為矯正的深入發(fā)展。
   
　　1.認(rèn)知功能訓(xùn)練。
   
　　認(rèn)知能力一般泛指認(rèn)識(shí)事物的能力、感知的能力、思維的能力等等。而孤獨(dú)癥兒童從嬰幼兒時(shí)期起，認(rèn)知能力發(fā)展就嚴(yán)重不足，無(wú)法對(duì)周圍事物進(jìn)行合理的分析、綜合、歸納、整理；對(duì)人與人之間的關(guān)系更是極度缺乏，許多兒童對(duì)人際交往、溝通中的最基本的語(yǔ)言都無(wú)法理解，往往會(huì)因?yàn)闊o(wú)法理解“等一下”之類的話而發(fā)生情緒行為。因此，長(zhǎng)期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高兒童的認(rèn)知水平是改善兒童情緒行為的重要環(huán)節(jié)和方法。
   
　　2.溝通控制。
   
　　高功能孤獨(dú)癥兒童表達(dá)能力較強(qiáng)，溝通手段和方式較多。當(dāng)他們出現(xiàn)情緒行為時(shí)，指導(dǎo)者應(yīng)積極鼓勵(lì)他們不拘形式（如通過(guò)筆和紙、電腦等等）的將心中的感受表達(dá)出來(lái)，促使他們與人溝通，并逐步引導(dǎo)他們通過(guò)主觀努力去解決行為問(wèn)題，從而逐步達(dá)到以溝通促進(jìn)情緒自我控制的目的。對(duì)于一般功能的兒童，也同樣可以使用這種方法，如使用溝通板、圖卡、手勢(shì)以及簡(jiǎn)單字詞等表達(dá)內(nèi)心要求、愿望，與指導(dǎo)者進(jìn)行合理的溝通，從而以溝通緩解內(nèi)心壓力和不快，進(jìn)而逐步控制或穩(wěn)定情緒。
   
　　3.自我控制能力訓(xùn)練。
   
　　自我控制就是自己對(duì)自己實(shí)施行為矯正的程序。孤獨(dú)癥兒童和正常人一樣，在日常生活中，由于不斷地學(xué)習(xí)和不斷地社會(huì)化，使得其某些行為和某些刺激物緊密地聯(lián)系在一起。在日常生活中，控制行為的刺激物和手段很多，其中物質(zhì)轉(zhuǎn)移和語(yǔ)言指導(dǎo)對(duì)訓(xùn)練兒童自我控制能力極其有效。
   
　　1)利用遷移手段轉(zhuǎn)移兒童的自我控制能力。當(dāng)兒童出現(xiàn)情緒行為時(shí)，指導(dǎo)者立即將其注意力轉(zhuǎn)移到他們感興趣的物件(如：食物、玩具等)上，并在一定程度上滿足(但不是立即滿足)其要求。同時(shí)，還要隨時(shí)間推移或發(fā)生次數(shù)的變化而延長(zhǎng)發(fā)生情緒行為與滿足其要求之間的時(shí)間，進(jìn)而提高其自我控制能力。
   
　　2)語(yǔ)言指導(dǎo)。艾里斯（Ellis）的合理化情緒治療理論認(rèn)為，情緒不是由某一種誘發(fā)事件本身直接引起的，是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)引起的；不合理的信念引起不良情緒反應(yīng)，通過(guò)語(yǔ)言指導(dǎo)、語(yǔ)言疏導(dǎo)可以改變不合理的信念，以逐步通過(guò)改變自己的內(nèi)化句子或常常告訴自己的一些話，來(lái)控制自己的情緒。其一、在上述的轉(zhuǎn)移控制的基礎(chǔ)上，用語(yǔ)言逐步代替物件。其二、加強(qiáng)對(duì)兒童在對(duì)待和處理日常事物的思考方式、方法方面的指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化其內(nèi)心積極、正確的話或者句子，進(jìn)而提高他們的自我控制能力。

　　第四,適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療

　　近年來(lái)，一些抗精神病藥物（如氯丙嗪、氟哌啶醇、利達(dá)新等藥物治療兒童孤獨(dú)癥興奮沖動(dòng)和吵鬧不安等有一定療效）、非精神藥物（如心得安治療兒童攻擊行為等）和中樞神經(jīng)興奮劑（如利他靈等藥物治療情緒易激惹等）以及癲癇藥物（如卡馬西平用于治療沖動(dòng)、攻擊和暴力行為等）、中成藥（清陽(yáng)益智丹、靜靈口服液、奇味益智散等治療多動(dòng)等）等等在臨床上得到較多的應(yīng)用。實(shí)踐證明，適當(dāng)使用藥物治療配合教育訓(xùn)練對(duì)改善和穩(wěn)定兒童情緒有極大的輔助作用。

　　穩(wěn)定的情緒是對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行教育訓(xùn)練的基礎(chǔ)，也是引導(dǎo)他們參與集體、社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)。 只有情緒穩(wěn)定，兒童才可能接受教育訓(xùn)練和習(xí)得日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)技能，逐步發(fā)展人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力。 因此，指導(dǎo)者一定要在理解和寬容兒童的基礎(chǔ)上，從兒童的實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真分析兒童情緒問(wèn)題的原因和接受程度 ，采取積極的態(tài)度、采取相應(yīng)的措施處理其情緒行為，以期兒童全面發(fā)展。

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