小兒言語障礙
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言語是人類特有的一種高級神經活動形式，它是人類交際和思維的工具。大腦是言語功能形成的核心，大多數人的言語中樞位于左側大腦半球。言語的形成還需要有來自聽覺、視覺、觸覺的信息及發(fā)音、構音器官的協調。言語不是先天就有的，而是靠后天學習、后天培養(yǎng)才形成的。如果在言語形成的過程中，無論是中樞（大腦）還是末梢（感官、發(fā)音與構音器官）發(fā)生異常，都會影響言語的形成，出現各種言語障礙，尤其是12歲以前的兒童，就顯得更為重要。下面就以小兒言語障礙為主題談幾個問題。
一、小兒言語形成和發(fā)展
小兒的言語形成雖然也有著個體差異，但大致可以分如下幾期。
1.叫聲期：從新生兒出生第一次哭叫，到生后2~3個月止。第一聲的哭叫為呼吸運動刺激反射性產生的，是一種比較規(guī)律的低頻（約440赫茲）聲音。生后一個月左右，這種聲音開始伴有感情色彩，可以表現出不快、饑餓、冷熱、喜悅等，母親可以聽懂，聲音出現抑揚調位，并開始混入個別輔音。
2.喃語期：出生后4~9個月為喃語期，這一期又可以分為二個階段。第一階段為咿呀學語期，在4~6個月時出現，嬰兒自發(fā)式由大人引逗，發(fā)出與語言接近的聲音，如與a、o、e相近。第二階段為反復自聲學語期，為7~9個月時出現，此期可以重復個別單詞，如ba、ba……ma、ma……，并開始注意大人的說話，如問“燈呢”？嬰兒可示意表示，轉頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒，就不會出現喃語期。言語發(fā)育遲緩的嬰兒，喃語期就向后推遲。
3.模仿學語期：出生后10~12個月為模仿學語期，小兒開始懂得注意說話者的表情，并開始主動發(fā)語，老百姓所謂的開始“冒話”、“萌話”，如見到媽媽說ma、ma，見到牛奶說nai、nai。
4.小兒言語期：生后12個月開始，也就是從一周歲開始真正進入小兒言語期，小兒的言語詞匯逐漸增多，理解能力逐漸增強；2歲時可以把詞與實物相結合，并用語言來表示，可以用簡單的語言表達自己的意愿； 3~4歲已經可以說一些短小的兒歌、故事；5~6歲可以用完整的句子表達自己的意愿、感情。一般認為構語功能在7~8歲前就可完成，也就是說，到這一時期，可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
從以上可以看出，言語的形成是一個不斷發(fā)展完善的過程。
二、小兒言語障礙分類及主要表現
按原因不同可以將小兒言語障礙分以下幾類：
1.耳聾性言語發(fā)育遲緩（或障礙）：由于種種原因造成聽力障礙，并影響言語發(fā)育，常說的“十聾九啞”就屬這種?？梢姸@性言語遲緩是小兒言語障礙中最多見的一種。
2.單純性言語發(fā)育遲緩：這類小兒聽力、智力正常，全身其他檢查也無明顯異常，但到了說話的年齡不說話，卻可以聽懂別人的講話，用醫(yī)學的術語說就是：“理解性語言正常，表達性語言異?！?。這類小兒常樂于用其他方式表達自己的意愿，多在家族式近親中有類似癥狀者，還常常伴有身體特別是精細動作的發(fā)育遲緩，性格多內向或暴躁。這類小兒只是表達性語言晚于正常小兒，一般至少五歲前便可以進入正常小兒語言期，對以后的語言發(fā)育也不會有什么影響，常說的“貴人語遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話，就要注意有無其他器質性病變了。
3.智殘性言語發(fā)育遲緩z智力殘疾多數為大腦發(fā)育不正常，學習語言的過程自然會受到明顯的影響，重癥智力殘疾者大多數不會說話，而輕度智力殘疾小兒，偏于嚴重者比較容易診斷，輕者則首先需要進行精神、智力發(fā)育的評定，診斷要十分慎重。
4.環(huán)境性言語發(fā)育遲緩：家庭缺少語言環(huán)境，父母為聾啞人或言語障礙者，也可以造成小兒的言語發(fā)育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾，聽語困難，家里人不愿意與小兒交往，或放置于缺少語言的環(huán)境中撫養(yǎng)，也可發(fā)生言語發(fā)育遲緩，應引起家長的注意。
5.孤獨癥性言語發(fā)育遲緩：小兒孤獨癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴重的兒童精神疾病，多數發(fā)病于3歲以前，男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育，也可以在生后不久即出現異常。主要癥狀為：①社會交往能力及行為異常。在嬰兒期，常避免目光接觸，對語聲缺乏興趣，缺少期待被大人抱的姿勢，缺少對人的親近感，對家里人或生人都無明顯依戀和恐懼心理。對集體的游戲缺乏興趣，不易與其他小朋友建立伙伴關系，不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語發(fā)育障礙。多數孤獨癥在咿呀學語期即表現異常，在5歲以前仍緘默不語，一半病人會終生緘默，即使有語言產生，也會表現出很多異常：無意義的言語或刻板、延遲性的模仿，少數可以準確模仿，但也很少理解或完全不理解其語義?；純嚎赡芟褚粋€機器人，語調平坦，缺少抑揚頓挫和感情表達，大一點的孤獨癥兒，也只能談一些感興趣的話題。一旦離開這個話題就不知所措了，給人的印象是對人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨癥患兒對環(huán)境存在著不尋常的反應，如刻板地要求環(huán)境一成不變，刻板地遵循常規(guī)或重復某一個動作，如僅是能摸一個物品，喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門診也常見這類兒童，應特別引起醫(yī)生和家長的注意。
6.各種器質性疾病性言語障礙：這類言語障礙包括小兒失語癥、小兒腦癱，多數是大腦或神經系統(tǒng)有些器質性病變可以查出，需要請?？漆t(yī)生、?？漆t(yī)院進行詳細的檢查以確定診斷。
7.小兒構音障礙：如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過短、口吃等，可以引起各種構音發(fā)語障礙，但與前面所講的言語障礙不同。
三、小兒言語障礙的治療與康復
首先要查明原因，對癥治療，早期治療。有一部分言語障礙病可以完全治愈，或較以前有所好轉。
1.對因耳聾引起言語障礙的小兒，由于給其選配了合適的助聽器，進行聽力補償和言語訓練，已有一部分人重新獲得了語言能力，進入了正常幼兒園、小學、中學、大學，像正常人一樣生活。
2.對于有構音障礙者，可行手術修復，如腭唇裂修補術、舌系帶切開術，但手術需要嚴格掌握年齡時機，手術也要根據修補范圍的大小分期進行。 3.對口吃者行言語訓練、心理治療，加強信心。
4.對孤獨癥小兒目前也建立了孤獨癥訓練中心，對他們進行各方面的訓練，具體方法正在探索之中。據了解，部分小兒也有不同程度的好轉。
5.治療失語癥可先通過腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周圍性的，了解疾患的性質、部位，如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷，可清除病灶以恢復言語功能，有時也需要一定的語言訓練。言語障礙的原因很多，治法也多種多樣，有的通過游戲、觸覺訓練、唇讀、律動教學可有不同程度的恢復。
一、小兒言語形成和發(fā)展
小兒的言語形成雖然也有著個體差異，但大致可以分如下幾期。
1.叫聲期：從新生兒出生第一次哭叫，到生后2~3個月止。第一聲的哭叫為呼吸運動刺激反射性產生的，是一種比較規(guī)律的低頻（約440赫茲）聲音。生后一個月左右，這種聲音開始伴有感情色彩，可以表現出不快、饑餓、冷熱、喜悅等，母親可以聽懂，聲音出現抑揚調位，并開始混入個別輔音。
2.喃語期：出生后4~9個月為喃語期，這一期又可以分為二個階段。第一階段為咿呀學語期，在4~6個月時出現，嬰兒自發(fā)式由大人引逗，發(fā)出與語言接近的聲音，如與a、o、e相近。第二階段為反復自聲學語期，為7~9個月時出現，此期可以重復個別單詞，如ba、ba……ma、ma……，并開始注意大人的說話，如問“燈呢”？嬰兒可示意表示，轉頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒，就不會出現喃語期。言語發(fā)育遲緩的嬰兒，喃語期就向后推遲。
3.模仿學語期：出生后10~12個月為模仿學語期，小兒開始懂得注意說話者的表情，并開始主動發(fā)語，老百姓所謂的開始“冒話”、“萌話”，如見到媽媽說ma、ma，見到牛奶說nai、nai。
4.小兒言語期：生后12個月開始，也就是從一周歲開始真正進入小兒言語期，小兒的言語詞匯逐漸增多，理解能力逐漸增強；2歲時可以把詞與實物相結合，并用語言來表示，可以用簡單的語言表達自己的意愿； 3~4歲已經可以說一些短小的兒歌、故事；5~6歲可以用完整的句子表達自己的意愿、感情。一般認為構語功能在7~8歲前就可完成，也就是說，到這一時期，可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
從以上可以看出，言語的形成是一個不斷發(fā)展完善的過程。
二、小兒言語障礙分類及主要表現
按原因不同可以將小兒言語障礙分以下幾類：
1.耳聾性言語發(fā)育遲緩（或障礙）：由于種種原因造成聽力障礙，并影響言語發(fā)育，常說的“十聾九啞”就屬這種?？梢姸@性言語遲緩是小兒言語障礙中最多見的一種。
2.單純性言語發(fā)育遲緩：這類小兒聽力、智力正常，全身其他檢查也無明顯異常，但到了說話的年齡不說話，卻可以聽懂別人的講話，用醫(yī)學的術語說就是：“理解性語言正常，表達性語言異?！?。這類小兒常樂于用其他方式表達自己的意愿，多在家族式近親中有類似癥狀者，還常常伴有身體特別是精細動作的發(fā)育遲緩，性格多內向或暴躁。這類小兒只是表達性語言晚于正常小兒，一般至少五歲前便可以進入正常小兒語言期，對以后的語言發(fā)育也不會有什么影響，常說的“貴人語遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話，就要注意有無其他器質性病變了。
3.智殘性言語發(fā)育遲緩z智力殘疾多數為大腦發(fā)育不正常，學習語言的過程自然會受到明顯的影響，重癥智力殘疾者大多數不會說話，而輕度智力殘疾小兒，偏于嚴重者比較容易診斷，輕者則首先需要進行精神、智力發(fā)育的評定，診斷要十分慎重。
4.環(huán)境性言語發(fā)育遲緩：家庭缺少語言環(huán)境，父母為聾啞人或言語障礙者，也可以造成小兒的言語發(fā)育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾，聽語困難，家里人不愿意與小兒交往，或放置于缺少語言的環(huán)境中撫養(yǎng)，也可發(fā)生言語發(fā)育遲緩，應引起家長的注意。
5.孤獨癥性言語發(fā)育遲緩：小兒孤獨癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴重的兒童精神疾病，多數發(fā)病于3歲以前，男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育，也可以在生后不久即出現異常。主要癥狀為：①社會交往能力及行為異常。在嬰兒期，常避免目光接觸，對語聲缺乏興趣，缺少期待被大人抱的姿勢，缺少對人的親近感，對家里人或生人都無明顯依戀和恐懼心理。對集體的游戲缺乏興趣，不易與其他小朋友建立伙伴關系，不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語發(fā)育障礙。多數孤獨癥在咿呀學語期即表現異常，在5歲以前仍緘默不語，一半病人會終生緘默，即使有語言產生，也會表現出很多異常：無意義的言語或刻板、延遲性的模仿，少數可以準確模仿，但也很少理解或完全不理解其語義?；純嚎赡芟褚粋€機器人，語調平坦，缺少抑揚頓挫和感情表達，大一點的孤獨癥兒，也只能談一些感興趣的話題。一旦離開這個話題就不知所措了，給人的印象是對人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨癥患兒對環(huán)境存在著不尋常的反應，如刻板地要求環(huán)境一成不變，刻板地遵循常規(guī)或重復某一個動作，如僅是能摸一個物品，喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門診也常見這類兒童，應特別引起醫(yī)生和家長的注意。
6.各種器質性疾病性言語障礙：這類言語障礙包括小兒失語癥、小兒腦癱，多數是大腦或神經系統(tǒng)有些器質性病變可以查出，需要請?？漆t(yī)生、?？漆t(yī)院進行詳細的檢查以確定診斷。
7.小兒構音障礙：如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過短、口吃等，可以引起各種構音發(fā)語障礙，但與前面所講的言語障礙不同。
三、小兒言語障礙的治療與康復
首先要查明原因，對癥治療，早期治療。有一部分言語障礙病可以完全治愈，或較以前有所好轉。
1.對因耳聾引起言語障礙的小兒，由于給其選配了合適的助聽器，進行聽力補償和言語訓練，已有一部分人重新獲得了語言能力，進入了正常幼兒園、小學、中學、大學，像正常人一樣生活。
2.對于有構音障礙者，可行手術修復，如腭唇裂修補術、舌系帶切開術，但手術需要嚴格掌握年齡時機，手術也要根據修補范圍的大小分期進行。 3.對口吃者行言語訓練、心理治療，加強信心。
4.對孤獨癥小兒目前也建立了孤獨癥訓練中心，對他們進行各方面的訓練，具體方法正在探索之中。據了解，部分小兒也有不同程度的好轉。
5.治療失語癥可先通過腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周圍性的，了解疾患的性質、部位，如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷，可清除病灶以恢復言語功能，有時也需要一定的語言訓練。言語障礙的原因很多，治法也多種多樣，有的通過游戲、觸覺訓練、唇讀、律動教學可有不同程度的恢復。
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