1.什么是普通感冒?
普通感冒是小兒急性上呼吸道感染中最常見的一種類型,主要癥狀有發(fā)熱、流涕、咳嗽和咽痛等,本病在民間俗稱“傷風(fēng)”,醫(yī)學(xué)上又稱為“急性鼻咽炎”。普通感冒是小兒尤其嬰幼兒最常見的疾病之一,一般兒童一年中可能得普通感冒3-6次不等,10%兒童可以超過8次。
普通感冒的預(yù)后良好,對(duì)癥治療十分重要,包括加強(qiáng)護(hù)理、休息、供給充足水分、退熱和減輕流涕、咳嗽等癥狀,但不宜常規(guī)給予抗菌素。
2.什么是抗菌素?
抗菌素是一種具有殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物。它是細(xì)菌、真菌等微生物在生長(zhǎng)過程中為了生存競(jìng)爭(zhēng)需要而產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì),這種物質(zhì)可保證其自身生存,同時(shí)還可殺滅或抑制其它細(xì)菌。人類充分利用了后一點(diǎn),將抗生素廣泛應(yīng)用于臨床,到20世紀(jì)末感染性疾病病死率降至4/10萬,人類平均壽命延長(zhǎng)15年以上。應(yīng)該講抗菌素的發(fā)現(xiàn)和使用是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上一件大事。
但抗菌素并不是“萬能藥”,它對(duì)引起普通感冒的病毒幾乎無效,20世紀(jì)60~90年代許多臨床對(duì)照研究也一致表明抗菌素既不能改變普通感冒的病程和轉(zhuǎn)歸,也不能因此而有效地預(yù)防其細(xì)菌并發(fā)癥。所以無并發(fā)癥的普通感冒患兒很少需要使用抗菌素,只有當(dāng)鼻分泌物呈粘稠不透明、持續(xù)7~10天無改善或體溫持續(xù)不退或退后復(fù)升、外周血白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高等,考慮并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才需要使用抗生素。
3.誤解之一:普通感冒必須使用抗菌素
了解普通感冒和抗菌素的概念,對(duì)糾正這一誤解大有好處。
在門急診我常常遇到一些年輕父母,對(duì)自己孩子得普通感冒尤其發(fā)高燒十分緊張,生怕“燒壞了”“燒笨了”,帶了孩子?xùn)|奔西走,白天看門診、晚上看急診,從區(qū)級(jí)醫(yī)院到市級(jí)醫(yī)院,要求醫(yī)生給予吊鹽水、使用抗菌素,要求醫(yī)生“今天看病,明天退燒”。顯然這是不現(xiàn)實(shí)的,因?yàn)槠胀ǜ忻白匀徊〕淌?~7天,期間即使使用了抗菌素也不能縮短病程,更不可能治愈。
對(duì)患普通感冒的兒童,抗菌素并不是唯一的選擇,最好的選擇應(yīng)該是母親的關(guān)愛和護(hù)理。
我們還常常見到:患普通感冒的小孩高熱退了,但咳嗽癥狀反而加重,故持續(xù)使用抗菌素,其實(shí)這樣做并不合適,因?yàn)橄喈?dāng)部分是患兒不需要用抗菌素。資料表明,1/3左右無并發(fā)癥的普通感冒患兒,其流涕、咳嗽等癥狀可以持續(xù)達(dá)2周,這同樣說明抗菌素不是唯一的選擇。
4.誤解之二:抗菌素越高級(jí)越好。
不少家長(zhǎng)常常對(duì)醫(yī)生講:“只要病情好轉(zhuǎn)得快,用貴一點(diǎn)的抗菌素也沒關(guān)系?!薄拔液⒆悠綍r(shí)用藥用多了,一般抗菌素對(duì)我孩子沒有用?!眱嚎漆t(yī)生往往受到患兒家長(zhǎng)太多的壓力,要求使用抗菌素,否則就不是認(rèn)真治療,似乎會(huì)開抗菌素、會(huì)開貴重抗菌素的才是好醫(yī)生。這種壓力使家長(zhǎng)、公眾、醫(yī)生等都一步步走入誤區(qū),為濫用抗菌素提供無窮的原動(dòng)力。
目前我國抗菌素用量占藥品總量35%,高于世界平均水平,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家水平。
在門診,第2代、第3代頭孢菌素經(jīng)常使用,有些醫(yī)院甚至將耳毒性較大、衛(wèi)生部醫(yī)政司明確告知6歲以下禁用的氨基糖苷類抗菌素(如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、核糖霉素、小諾霉素等)作為門診一線用藥,這就十分不安全了。
抗菌素可以導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,例如小兒肺炎最常見的病原菌——肺炎鏈球菌,根據(jù)我們監(jiān)測(cè)研究顯示其對(duì)青霉素耐藥已達(dá)42.3~56%,而過多過頻使用抗菌素是一個(gè)重要誘因。又有資料表明近期頻繁使用青霉素類、頭孢菌素類可使肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥增加6倍,而使用紅霉素可增加12倍。此外,普通感冒患兒如此廣泛地使用抗菌素必將造成藥品資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用增加和不良反應(yīng)產(chǎn)生。一個(gè)正在使用抗菌素患兒,如果又出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、不明原因哭吵、食欲下降、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腎功能損害和聽力下降、耳鳴等,這其中任何一個(gè)癥狀均有可能是抗菌素的不良反應(yīng)所致。
過分依賴抗菌素、過分迷信抗菌素、過度使用抗菌素,這種情況值得我們每一個(gè)人、每一位醫(yī)生、每一位家長(zhǎng)去深思,我們確實(shí)做錯(cuò)了!請(qǐng)您相信:患普通感冒的嬰幼兒不必常規(guī)使用抗菌素,否則與己、與人、與環(huán)境、與社會(huì)都將是有害的。