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“上環(huán)”知多少

“環(huán)”學(xué)名為宮內(nèi)節(jié)育器，將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。經(jīng)過多年的實(shí)踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女。

你適用什么樣的節(jié)育器

對(duì)于大多數(shù)育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價(jià)格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多。不能適應(yīng)T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價(jià)格適中，由德國進(jìn)口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好，從而減少了對(duì)宮壁的刺激，其術(shù)后不良反應(yīng)小，使用者多能接受。

節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起，即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關(guān)，故這類婦女應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇節(jié)育器?？稍囉脨勰腑h(huán)，該環(huán)體呈V形，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應(yīng)性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環(huán)另一特點(diǎn)是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。當(dāng)然，脫環(huán)率最低的是從比利時(shí)進(jìn)口的吉妮環(huán)，其外形酷似一微型鏈條，由聚丙烯手術(shù)縫線穿起6個(gè)銅套組成。因?yàn)檎麄€(gè)環(huán)體沒有支架，故其形態(tài)相對(duì)自由，可隨宮腔變化，同時(shí)該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經(jīng)量較多，可又希望使用宮內(nèi)節(jié)育器，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器。該節(jié)育器從德國進(jìn)口，其外形與新體380“環(huán)”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥(避孕藥)圓柱體，此節(jié)育器一旦置入宮腔內(nèi)，藥柱中的藥便會(huì)小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內(nèi)部而對(duì)全身各系統(tǒng)均無影響，在明顯減少經(jīng)血量的同時(shí)，又避免了一般避孕藥的不良反應(yīng)。由于整個(gè)環(huán)體不含銅成分，故對(duì)于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節(jié)育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情，爭取選擇一種適合自己的環(huán)，以盡量避免不必要的麻煩。

最新研究認(rèn)為，未產(chǎn)婦也適宜安置宮內(nèi)節(jié)育器?！碍h(huán)”是宮內(nèi)節(jié)育器的俗稱，它是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法。我國的育齡婦女大約有50%的人是采用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的，但使用者大部分為經(jīng)產(chǎn)婦。

未產(chǎn)婦也可用“環(huán)”避孕
其實(shí)，未產(chǎn)婦上環(huán)在技術(shù)上與經(jīng)產(chǎn)婦大同小異。在一般情況下，未產(chǎn)婦宮頸較緊，心理較為緊張，在上環(huán)之前通常需要擴(kuò)張宮頸。

此外，未產(chǎn)婦在月經(jīng)周期第10天以前或在月經(jīng)期內(nèi)放置帶銅節(jié)育器出現(xiàn)妊娠、脫落而取出環(huán)的機(jī)會(huì)會(huì)比較高，因此未產(chǎn)婦放置節(jié)育器的最佳時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期的第11—17天。

由于避孕藥可使子宮內(nèi)膜處于萎縮狀態(tài)，所以使用避孕藥及皮下埋藥者應(yīng)停藥一個(gè)月以上再上環(huán)，此期間可采用避孕套或其他方法進(jìn)行避孕。

對(duì)于未產(chǎn)婦來說，選用對(duì)稱帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器，如T形銅環(huán)、母體樂等會(huì)較為合適。上環(huán)以后，需短期禁止性生活，每次月經(jīng)后要檢查一下節(jié)育器尾絲，首次上環(huán)的未產(chǎn)婦頭兩次月經(jīng)可能會(huì)有輕微腹痛和月經(jīng)過多的情況，對(duì)此要加強(qiáng)咨詢，也可服一些藥物對(duì)癥處理。如在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮，口服安定，則可減輕脫環(huán)和安環(huán)后出現(xiàn)的疼痛。

過去認(rèn)為，宮內(nèi)節(jié)育器有增加感染性盆腔炎的危險(xiǎn)，并因此容易引起宮外孕，繼發(fā)不育和慢性盆腔疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告，使用宮內(nèi)節(jié)育器與感染性盆腔炎、宮外孕、繼發(fā)不育等的發(fā)生沒有直接關(guān)系，在沒有高危感染因素的婦女中，上環(huán)后不存在以后無生育的問題。但有痛經(jīng)的婦女就不適合安放宮內(nèi)節(jié)育器，若放置節(jié)育器后確診有感染性盆腔炎，應(yīng)立即取出宮內(nèi)節(jié)育器，再放置時(shí)必須待孩子出生后方可酌情考慮。需要說明的是，無論是未產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，若患有感染性盆腔炎或性傳播疾病，應(yīng)禁止使用宮內(nèi)節(jié)育器。

放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間

適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間有多種：

(1)月經(jīng)周期間放置：一般以月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)放置較為適宜，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間內(nèi)懷孕的機(jī)會(huì)很小，且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后引起損傷及出血的機(jī)會(huì)較少。國外亦有選擇在行經(jīng)期放置，因此時(shí)可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負(fù)擔(dān)。

(2)人工流產(chǎn)后即時(shí)放置：人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時(shí)放置，此時(shí)宮口松，且可免去二次手術(shù)。有人研究與月經(jīng)周期時(shí)放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦相似。但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血，術(shù)時(shí)出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除，則應(yīng)等下次行經(jīng)后再放。

(3)中期妊娠引產(chǎn)后放置：在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠引產(chǎn)后即時(shí)放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者，于胎兒娩出后，清宮手術(shù)時(shí)放置。中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達(dá)早期流產(chǎn)后放置的5—10倍，因此，如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。

(4)產(chǎn)后42天及哺乳期閉經(jīng)者，排除妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好，惡露干凈5天以上，無子宮腔或會(huì)陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時(shí)要小心，以免穿孔。

(5)剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。

(6)節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。

(7)產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點(diǎn)為分娩和放置節(jié)育器同時(shí)完成，避免二次手術(shù)，缺點(diǎn)為脫落率高。如破水超過12小時(shí)以上、滯產(chǎn)，有陰道操作如手術(shù)產(chǎn)、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節(jié)育器?？梢商ケP殘留，因有出血的可能，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產(chǎn)者，因子宮切口位于子宮體部，節(jié)育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁后進(jìn)入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必須在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。

(8)房事后(性交后)放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外(如避孕套破了)而擔(dān)心懷孕，且準(zhǔn)備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在72小時(shí)內(nèi)放置活性節(jié)育器。

雖然有上述多種放置時(shí)間，通常以月經(jīng)干凈3—7天內(nèi)放置者最多。

放置宮內(nèi)節(jié)育器前應(yīng)注意

醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等，如均合格，可訂好放置節(jié)育器的時(shí)間。受術(shù)者術(shù)前3日免性生活，手術(shù)當(dāng)日體溫應(yīng)在37攝氏度以下。手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。這種手術(shù)一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫(yī)生配合，只需幾分鐘，手術(shù)即可完成。

節(jié)育器種類的選擇，要參考受術(shù)對(duì)象的年齡、胎產(chǎn)次及過往使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主，對(duì)銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或?qū)m腔型環(huán)；有放環(huán)脫落史者，不宜采用環(huán)形節(jié)育器，應(yīng)換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇，一般應(yīng)根據(jù)子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎產(chǎn)次少、宮腔寬度小、體型小者選小號(hào)節(jié)育器，反之則選偏大一號(hào)；人工流產(chǎn)后或產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置時(shí)，節(jié)育器多選用中號(hào)。放節(jié)育器時(shí)最好問清何種類型，或請(qǐng)醫(yī)生給看一下，以便日后隨訪或?qū)砣…h(huán)時(shí)有所了解。

術(shù)后要保持外陰清潔，避免重體力勞動(dòng)2周，適當(dāng)休息，2周內(nèi)禁房事和盆浴。一般放置后可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不作處理，癥狀嚴(yán)重如出血超過月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治。放置后最初3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量可能增加。應(yīng)注意放置節(jié)育器后有脫落的可能。如無癥狀一般在放置后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，直到取出。隨訪時(shí)告訴月經(jīng)情況，醫(yī)生經(jīng)婦科檢查，根據(jù)尾絲、B超或X線確定節(jié)育器位置，做好隨訪記錄并預(yù)訂下次隨訪時(shí)間。

上環(huán)后的注意事項(xiàng)

環(huán)是最佳避孕措施，既能配合計(jì)劃生育，又能隨時(shí)恢復(fù)生育，且簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不影響性生活。如果上環(huán)后不會(huì)或不進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的并發(fā)癥，甚至避孕失敗。有人把這種自我監(jiān)護(hù)稱之為“三大禁忌，八項(xiàng)注意”，即：

1. 上環(huán)一周內(nèi)嚴(yán)禁參加重體力勞動(dòng)。

2. 三周內(nèi)禁性交。

3. 五周內(nèi)禁水下作業(yè)和跳躍運(yùn)動(dòng)，如田徑運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)、跳節(jié)奏快的舞。

4. 注意在上環(huán)3天內(nèi)應(yīng)全休，最好臥床休息。

5. 4周內(nèi)忌盆浴，以免不入陰道引起感染。但可淋浴和擦浴。

6. 注意外陰的清潔衛(wèi)生，以防感染。

7. 半年內(nèi)應(yīng)密切注意月經(jīng)期或大便時(shí)環(huán)是否脫落，最好每年到醫(yī)院進(jìn)行X線觀察環(huán)一次。

8. 注意月經(jīng)規(guī)律，必要時(shí)請(qǐng)婦科醫(yī)生治療。

9. 注意營養(yǎng)，多吃含鐵食物，以防因經(jīng)血量過多而引起貧血。

10.上環(huán)3~6個(gè)月內(nèi)有下腹不適，屬正?，F(xiàn)象。

11.上環(huán)7個(gè)月仍有下腹墜感、腰酸腹痛、陰道出血、經(jīng)血量超過平常一倍，應(yīng)找醫(yī)生診治，如再不見好轉(zhuǎn)應(yīng)取環(huán)，改用其它避孕方法。

如何預(yù)防上環(huán)后經(jīng)量過多

目前國內(nèi)用避孕環(huán)避孕的女性很多。上避孕環(huán)簡便易行，無明顯的副作用，又不影響性生活，還不會(huì)發(fā)生像口服藥物出現(xiàn)漏服、藥物失效等情況，具有“一勞永逸”之效，因而受到很多女性的青睞。上避孕環(huán)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，然而卻非完美無缺。有個(gè)別女性在上環(huán)后，常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)偏多、月經(jīng)周期延長、痛經(jīng)。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因有多方面，并非僅在于避孕環(huán)本身。
　　
　　一般來說，上環(huán)后常見的副作用主要有兩種，一種是出血。放環(huán)后短期內(nèi)少量出血是由于安放避孕環(huán)時(shí)擦破了子宮內(nèi)膜，出血一般持續(xù)數(shù)日，血量不超過月經(jīng)量，不需作處理。如果在月經(jīng)周期的后半期放環(huán)，因子官內(nèi)膜處于分泌期，內(nèi)膜肥厚，血管豐富，出血可能較多，所以放環(huán)宜選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行；放環(huán)后部分女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)增多，有的人經(jīng)期延長、淋漓不凈，有的人白帶帶血、量多，研究認(rèn)為這是避孕環(huán)刺激子宮內(nèi)膜引起組織化學(xué)改變，產(chǎn)生局部凝血障礙所致。
　　
　　出血發(fā)生率還與避孕環(huán)的材料有關(guān)，塑料及含銅避孕環(huán)出血發(fā)生率較高，金屬環(huán)較低，含孕酮的最低。
　　
　　出血的處理方法是，臨床上應(yīng)用抗纖維蛋白溶解的藥物如氨基乙酸及維生素K、安絡(luò)血、止血敏等治療，能減少出血量。
　　
　　第二種常見的副作用是一側(cè)下肢或腰酸痛。放置于子宮的避孕環(huán)，對(duì)子宮來說是“異物”，尤其是環(huán)體偏大或位置較低時(shí)，子官為排除這“異物”產(chǎn)生收縮，引起官縮疼痛，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛和腰痛。
　　
　　上述癥狀通常發(fā)生在上環(huán)初期，可以對(duì)癥處理，用一些止痛藥，一般幾個(gè)月以后就能適應(yīng)。
　　
　　以上兩種副作用如果治療無效，癥狀加重，可考慮取環(huán)。
　　
　　要預(yù)防上環(huán)以后經(jīng)血過多，女性朋友需要注意下面幾點(diǎn)事項(xiàng)：
　　
　　(1)上環(huán)前請(qǐng)醫(yī)生作詳細(xì)檢查，以判斷自己是否適合采取上環(huán)方式避孕，不宜勉強(qiáng)為之。
　　
　　(2)上環(huán)后的一周內(nèi)勿食辛辣、酒類等刺激性較強(qiáng)的食物，不要過于勞累，沐浴時(shí)不要用盆浴而要淋浴。
　　
　　(3)注重個(gè)人保健，注重陰部衛(wèi)生。
　　
　　若上環(huán)后月經(jīng)明顯增多，而且伴有腹痛、腰痛、下墜、發(fā)熱、出血過多，陰道分泌物有異味等癥狀，應(yīng)引起警惕。及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生作詳細(xì)檢查。若經(jīng)x線、B超、子宮造影證實(shí)屬于避孕環(huán)形狀、位置的問題，應(yīng)及時(shí)更換或重置。出血量偏多者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一般的止血治療。有炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗生素治療。若藥物治療無明顯效果，而經(jīng)血持續(xù)大量，可考慮暫時(shí)取出避孕環(huán)，待適宜時(shí)機(jī)重新安置，或放棄上環(huán)避孕而采取其他避孕方式。