4歲的童童經(jīng)常鼻子癢、眼睛癢、打噴嚏,然后不停地用手揉眼睛和鼻子,童童的爸爸帶兒子到醫(yī)院看醫(yī)生,“寶寶把眼睛給揉得又有紅又腫,用了賽庚啶和噴鼻子的藥后緩解,但不久又發(fā)作了,我真擔(dān)心,經(jīng)常用賽庚啶和噴鼻子的藥對小孩會有什么副作用嗎?寶寶現(xiàn)在還有鼻塞嚴(yán)重,睡眠時張口呼吸,真擔(dān)心影響小孩發(fā)育”。醫(yī)生建議童童做了免疫學(xué)檢查,結(jié)果對塵螨過敏,童童患的是過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎是由于過敏原(會引其過敏反應(yīng)的物質(zhì))刺激引起的鼻腔內(nèi)黏膜腫脹充血等炎性表現(xiàn)??梢苑譃榧竟?jié)性和常年性。季節(jié)性過敏性鼻炎又稱做干草熱,常發(fā)生于春季或秋季,常見的季節(jié)性過敏原員包括霉菌或樹木、花粉。常年性過敏性鼻炎常見的過敏原有塵埃、霉菌、動物皮毛、昆蟲殘屑、香煙、香水和化學(xué)物質(zhì)。過敏性鼻炎一般有三個主要癥狀:一是突發(fā)性連續(xù)打數(shù)個或是十多幾個的噴嚏,二是伴隨著大量清水樣鼻涕分泌物,三是常伴有鼻塞,此外,次要癥狀包括眼、鼻、面部及耳部的癢、麻感,但是在小兒不一定完全表現(xiàn)為上述癥狀,也可以表現(xiàn)為鼻腔干燥、出血,鼻痂多等。因此往往需要過敏原測定或血液過敏原抗體檢測來診斷。
日益增多的過敏性鼻炎大多數(shù)過敏性鼻炎都在幼兒期即開始有癥狀,5、6歲至10幾歲之兒童最多,青春期后可以逐漸減少。目前最常見的過敏原是塵蹣?biāo)l(fā),因人口多、不注意清潔使得家庭中的蹣密度增高,而空氣污染則造成鼻黏膜污染物的排泄功能降低,以致過敏原在鼻內(nèi)濃度高又排泄不足,引發(fā)過敏性鼻炎的機會也將大為增加。
防治過敏性鼻炎最好是防止過敏原侵入體內(nèi),然而,做起來卻不容易。因為塵蹣無處不在,如家中有過敏病患,最好把家中地毯,厚窗簾等容易積灰塵的物品換掉,使用磁磚、大理石類地板或百葉窗等不易積灰塵且好清洗之物品,并常常清掃屋內(nèi),減少灰塵堆積,尤其墻角處更須積極清掃,以減少塵蹣數(shù)量;如果對貓、狗等寵物皮毛過敏,則必須將寵物養(yǎng)在戶外。如果仍無法有效預(yù)防過敏的發(fā)作,則必須采取治療行為,一般可用藥物治療、脫敏治療或手術(shù)治療三種方式。
藥物治療的方式采口服或噴鼻劑兩種方式:口服藥物一般是給予抗組織胺藥或類固醇類藥物,抗組織胺藥現(xiàn)主要有第一代和第二代的,第一代(如前面提到的賽庚啶)由于具有較強的中樞鎮(zhèn)靜作用,常導(dǎo)致患者嗜睡犯困、認知及反應(yīng)能力減弱,現(xiàn)已不推薦用于過敏性鼻炎的治療,而第二代抗組胺藥(如目前常用的氯雷他定),因療效和安全性均明顯優(yōu)于第一代抗組胺藥,是目前國內(nèi)外各大過敏性鼻炎診療指南一致推薦的口服一線藥物。是較安全的使用藥物。噴鼻劑則大致有三種藥物:類麻黃堿類藥物雖對鼻塞有迅速的療效,但不宜長久使用,否則易造成反彈性鼻塞;類固醇類噴鼻劑可有效抑制過敏反應(yīng),也可較長久使用,但可發(fā)生鼻出血等并發(fā)癥,可以在發(fā)病季節(jié)前一個月開始噴鼻治療直到發(fā)病結(jié)束后一個月停用,或者發(fā)病時噴鼻1個月,減半量再噴鼻1個月,然后停藥;色苷酸鈉滴液類藥物因副作用少,可以用于較小的小兒,唯效果差一些。
文章開頭提到的患者童童口服抗組胺藥開瑞坦(氯雷他定)加上、鼻腔噴類固醇類藥物內(nèi)舒拿(糠酸莫米松鼻噴劑)后癥狀明顯好轉(zhuǎn),鼻噴劑減量維持1個月后癥狀消失。
脫敏治療是唯一可治愈治療過敏性鼻炎的方法,它的方式是將過敏原加以稀釋,以極少劑量的過敏原注射到皮下使身體對該過敏原產(chǎn)生適應(yīng),再逐漸增加劑量至平常身體所承受的劑量,但是要常打針(約一周一次),且整個療程要1~2年以上,所以能完成者并不多,但對重度過敏性鼻炎或氣喘者,仍應(yīng)積極用脫敏治療。
在日常生活中,如果孩子患了過敏性鼻炎,家長要特別留意孩子的飲食,要盡量避免給孩子吃含有大量異體蛋白、有可能引起過敏的食物,如海魚、海蝦、雞蛋等食物,避免飲食過于油膩,少喝含糖飲料。在日常生活中,為預(yù)防過敏性鼻炎,家長要讓孩子多鍛煉身體,加強體質(zhì),增爭強抵抗力,避免灰塵及有害氣體的長期刺激,積極防治呼吸道傳染病。
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科
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