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　　妊娠期媽媽要慎用的降血壓藥物：

　　1．腎上腺素受體阻斷藥

　　妊娠期常用的降壓藥有α受體阻斷藥哌唑嗪，α、β受體阻斷藥拉貝洛爾，β受體阻斷藥普萘洛爾。拉貝洛爾、美托洛爾等藥雖然英國(guó)孕婦已廣泛應(yīng)用，但關(guān)于對(duì)孕婦及胎兒安全性方面的資料仍很少。

　　α受體阻斷藥較常用的為哌唑嗪，它既可降低心臟前負(fù)荷，又可降低阻力血管后負(fù)荷。但沒(méi)有足夠的人體研究數(shù)據(jù)，應(yīng)用本藥在整個(gè)孕期無(wú)不良反應(yīng)的報(bào)告。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)致畸作用，大劑量給藥可導(dǎo)致低體重兒出生。但因臨床應(yīng)用積累較少，故應(yīng)慎用。

　　α、β受體阻斷藥拉貝洛爾，它可通過(guò)胎盤(pán)。由于它兼有α受體和β受體阻斷作用，可以減少由β受體調(diào)節(jié)的子宮松弛和周?chē)軘U(kuò)張作用。目前還沒(méi)有足夠的人體研究數(shù)據(jù)，但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示在妊娠頭3個(gè)月使用可能引起先天的異常。如果在懷孕的中晚期使用，可能引起胎兒子宮內(nèi)的生長(zhǎng)遲緩。臨近分娩期使用，可能引起新生兒的β受體阻斷作用（心動(dòng)過(guò)緩和低血壓）。它能在整個(gè)孕期有效地控制孕婦的高血壓，特別是靜脈用藥可控制重度妊高征的急性血壓升高。對(duì)其他藥物不能控制的高血壓，可采用持續(xù)靜脈滴注。

　　β受體阻斷劑孕期應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)其致畸作用，但妊娠中后期使用，引起胎兒子宮內(nèi)的生長(zhǎng)遲緩。臨近分娩期使用，引起新生兒的β受體阻斷作用（心動(dòng)過(guò)緩和低血壓）及新生兒的合并癥，如低血糖、呼吸窘迫綜合征等。同時(shí)它也有對(duì)子宮收縮的影響，因此分娩前2～3天應(yīng)停止使用；選用具有β受體選擇性阻斷作用的如美托洛爾，可以減少由β受體調(diào)節(jié)的子宮松弛和周?chē)軘U(kuò)張作用。普萘洛爾常用于治療妊娠期室上性及室性心動(dòng)過(guò)速，目前無(wú)致胎兒畸形的跡象。有報(bào)道認(rèn)為普萘洛爾對(duì)胎兒有一定影響所以建議不采用。孕婦采用僅限于以下三種情況：①輕度或中度高血壓；②心律失?；蚍蚀笮孕呐K??；③與甲基多巴聯(lián)合使用。高血壓患者應(yīng)用普萘洛爾還引起胎盤(pán)功能不良，使胎兒、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、心血輸出量減少、血糖低下、生長(zhǎng)遲緩，尤其是嚴(yán)重的高血壓患者，因?yàn)樗麄冮_(kāi)始使用普萘洛爾的劑量都比較大，由于普萘洛爾阻滯子宮平滑肌的β2受體可刺激子宮收縮，故妊娠期使用選擇性β，受體阻斷劑較好。

　　2．利尿劑

　　近年來(lái)，在妊娠期很少使用利尿劑作為降壓藥物，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，對(duì)胎兒不利，須予以重視。妊娠婦女應(yīng)避免服用利尿劑，利尿劑絕對(duì)不應(yīng)用于治療妊娠時(shí)的生理性水腫。利尿劑能引起胎盤(pán)缺血，以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良的危險(xiǎn)。但是，如果妊娠婦女出現(xiàn)心源性、肝源性或腎源性水腫時(shí)，利尿劑仍是治療的一種重要藥物。妊娠期使用利尿劑首選噻嗪類(lèi)藥物，但噻嗪類(lèi)早期妊娠應(yīng)用有可疑增加畸形發(fā)生率。氨苯蝶啶相對(duì)禁忌。應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑的孕婦應(yīng)經(jīng)常測(cè)定血清電解質(zhì)，注意補(bǔ)鉀及監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)，新生兒出生后需注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂及出血傾向。因?yàn)槿焉锲谑褂绵玎侯?lèi)利尿藥如雙氫氯噻嗪，可能導(dǎo)致胎盤(pán)退減、胎盤(pán)功能降低，偶然還引起新生兒血小板減少，甚至引起新生兒黃疸。

　　3．鈣通道阻斷劑

　　可選擇性阻斷細(xì)胞膜上鈣通道，干擾鈣內(nèi)流；也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，從而使心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。它常用于妊娠期的高血壓的治療。鈣拮抗劑降壓作用緩和，不降低心排出量，常用的鈣通道阻斷劑有維拉帕米、硝苯地平和地爾硫革。通常，鈣離子拮抗劑可以在妊娠3個(gè)月后應(yīng)用，在這個(gè)時(shí)期，藥物對(duì)胚胎只有較小影響。妊娠頭3個(gè)月是胚胎主要的器官系統(tǒng)形成階段，此時(shí)胚胎的發(fā)育的大多數(shù)過(guò)程依賴(lài)于鈣，因此，此階段用鈣離子拮抗劑可能引起胎兒的畸形或者其他副作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示大劑量應(yīng)用本藥有致畸和胎毒性，硝苯地平和地爾硫革在妊娠前3個(gè)月應(yīng)用可能致胎兒心血管缺陷。尼卡地平和非洛地平動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示可減少子宮胎盤(pán)血流量引起致畸，與人體的關(guān)聯(lián)尚未知。不過(guò)，必須認(rèn)識(shí)到鈣通道阻斷劑用于治療孕婦高血壓、心律失?？雌饋?lái)對(duì)母親和胚胎來(lái)說(shuō)是安全的，但這類(lèi)藥對(duì)人體研究非常有限。建議本類(lèi)藥物只有權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。分娩期應(yīng)用要注意其松弛子宮的作用，及時(shí)應(yīng)用縮宮素以防止宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后出血。

　　4．二氮嗪

　　很易通過(guò)胎盤(pán)，并使胎兒的血藥濃度達(dá)母體血藥濃度。其副作用包括水鈉潴留及．交感神經(jīng)興奮。它能在其他藥物不能降壓時(shí)，有效地降低血壓。但有研究提示在孕期不用此藥。它能有效地松弛子宮平滑肌，故如在分娩時(shí)必須使用，應(yīng)加用催產(chǎn)素，以建立宮縮。它可導(dǎo)致新生兒高糖血癥和高膽紅素血癥。應(yīng)用二氮嗪后可使收縮壓和舒張壓降低至8kPa(60mmHg)以下，從而可致急性胎兒宮內(nèi)窘迫及缺氧。所以它在孕期的使用僅限于其他降壓藥不能控制血壓時(shí)使用，且僅用小劑量。

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