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　　要點：

　　1．外倒轉(zhuǎn)術在晚孕期接近足月時進行。

　　2．需明確手術禁忌證。

　　3．動作輕柔。

　　4．術中術后注意胎心音變化。

　　外倒轉(zhuǎn)術是一種人工矯治異常胎位的方法，由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)孕婦腹壁用手轉(zhuǎn)動胎兒，使不利于分娩的胎位（如臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（即轉(zhuǎn)成頭位或使橫位轉(zhuǎn)成臀位）。此方法應在胸膝臥位、艾灸等矯正方法無效時使用，一般在妊娠32～34周時進行。但并非異常胎位均可實施外倒轉(zhuǎn)術。此手術需嚴格掌握適應證和禁忌證。

　　（一）外倒轉(zhuǎn)術的適應證

　　1．胎兒經(jīng)產(chǎn)科超聲等檢查正常，且為單胎妊娠；

　　2．胎膜未破，有適量羊水；

　　3．子宮無畸形。

　　（二）外倒轉(zhuǎn)術的禁忌證

　　1．因外倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝，患妊娠期高血壓疾病的孕婦禁用；

　　2．孕婦合并嚴重的肝、腎、心臟疾??；

　　3．產(chǎn)前出血性疾病，如前置胎盤；

　　4．多胎妊娠之先入盆胎兒為臀位或橫位者，應采取剖宮產(chǎn)；

　　5．胎兒先露部已入盆及胎膜已破者；

　　6．疤痕子宮，包括剖宮產(chǎn)史或肌瘤剔除術史，尤其伴感染者；

　　7．骨盆狹窄、軟產(chǎn)道疾病，估計胎兒不能從陰道娩出者；

　　8．經(jīng)B超、彩色多普勤檢查明確或可疑有臍帶繞頸者；

　　9．胎兒生長受限；

　　10.羊水過少。

　　（三）手術步驟

　　1．實施外倒轉(zhuǎn)術前一小時口服硫酸舒喘靈4.8mg或安寶片lOmg，使子宮壁松弛。孕婦排空膀胱后平臥，雙下肢略屈曲放松腹部，查清胎位，聽胎心音。行外倒轉(zhuǎn)術時，有條件者最好在B超監(jiān)測下進行。

　　2．兩手自胎臀兩側(cè)插入先露部下方向上提拉，使胎臀托起，要用手腕關節(jié)的力量，不可強行暴力。松動先露后，一手握住胎臀，防止其下滑至盆腔，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)輕輕向骨盆入口推移。為促使胎頭俯屈和下移，可以食中指關節(jié)交替按壓胎頭枕部，使其俯屈。另一只手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。當部分胎軸偏斜，可將雙手置孕婦腹部兩側(cè)將胎軸扶正，整個矯正過程操作應輕柔，間斷進行。

　　3．倒轉(zhuǎn)完畢后聽胎心音，如有改變，應觀察10～20分鐘，若未恢復，應將胎兒轉(zhuǎn)回原位；如聽胎心正常，即可用毛巾或布墊分置腹部兩側(cè)，包布纏裹下腹部固定胎位。3天后復查胎位未變即可解除包裹，以后每周復查直至臨產(chǎn)。

　　（四）注意事項

　　1．腹壁厚、子宮敏感、施術時孕婦感疼痛者，切勿強行操作。

　　2．若術中或術后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉(zhuǎn)動并退回原始位觀察至少30分鐘。

　　3．回家后出現(xiàn)胎動減少或頻繁、腹痛或有陰道流血時，應及時復診。

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