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　　結(jié)核性腦膜炎，簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，現(xiàn)在發(fā)病率已有所降低。

　　此病主要見(jiàn)于1～5歲小兒，春、冬季發(fā)病較多。病程多為3~4周。其他疾病常為結(jié)腦發(fā)病的誘因。臨床常分為3期：

　　(1)前驅(qū)期（早期）。約1~2周，有煩躁、精神呆滯、低熱、無(wú)原因的嘔吐、便秘等表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒可述頭痛。

　　(2)腦膜刺激期（中期）。約1~2周，可表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安，多有驚厥。檢查有腦膜刺激征、顱神經(jīng)障礙、膝反射亢進(jìn)等。最后可有顱縫裂開(kāi)、偏癱、角弓反張等。

　　(3)昏迷期（晚期）。約1～3周，癥狀較早、中期嚴(yán)重，半昏迷進(jìn)而昏迷，顱壓高及腦積水更明顯，最后四肢松軟、癱瘓，直至死亡。

　　腰穿時(shí)腦脊液壓力高，外觀清或呈磨砂玻璃樣，偶呈黃色。腦脊液檢查，細(xì)胞數(shù)常在(200~300)×10^6/升，蛋白在0.4克／升以上，糖在0.3克／升以下，氯化物經(jīng)常低于102mmol/L（600毫克／升）。

　　本病與化膿性腦膜炎、病毒腦炎、新型隱球菌腦膜腦炎、腦膿腫及腦腫瘤有類(lèi)似癥狀，須加以區(qū)別。常見(jiàn)并發(fā)癥為腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙等。后遺癥常見(jiàn)斜視、面癱、肢體癱瘓、失明、智力低下及癲癇等。

　　預(yù)后與年齡、病程、治療早晚、有無(wú)合并腦積水、是否耐藥及治療方法有關(guān)。治愈后復(fù)發(fā)率為5%～10%，復(fù)發(fā)病人療效不如首次治療好。隨訪病人應(yīng)檢查腦電圖，如腦電圖正常則智能較正常。

　　預(yù)防本病必須做好卡介苗初種及復(fù)種工作，結(jié)核病患兒多未接種卡介苗。同時(shí)應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和積極治療與小兒密切接觸的成人結(jié)核病患者，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病人的管理和治療，普遍提高小兒抵抗力，以減少傳染病的發(fā)生。尤其早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病，對(duì)防止結(jié)腦的發(fā)生有重要意義。

　　在治療上，要切斷與開(kāi)放性結(jié)核病人的接觸，嚴(yán)格臥床休息，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)豐富，細(xì)心護(hù)理眼、黏膜及皮膚，防止褥瘡，昏迷病人應(yīng)用鼻飼。

　　可應(yīng)用抗結(jié)核藥物鏈霉素，每曰肌注1次，總療程3個(gè)月。常用藥物為異煙肼，一次頓服，療程1~1.5年。利福平，療程6~9個(gè)月，必要時(shí)1年。吡嗪酰胺口服，療程3—6個(gè)月。乙硫異煙胺，療程6個(gè)月。目前，多采用鏈霉素、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺4聯(lián)藥物治療，其中以異煙肼為主要藥物，整個(gè)療程自始至終應(yīng)用，療程1~1.5年，或一直用至腦脊液正常后不少于半年。

　　在結(jié)腦極期可應(yīng)用激素、側(cè)腦室引流、降低顱內(nèi)壓、防止合并癥等綜合治療，并采用對(duì)癥治療及中醫(yī)治療。

　　凡臨床癥狀消失、腦脊液正常、療程結(jié)束2年無(wú)復(fù)發(fā)者可認(rèn)為痊愈，但由于本病于愈后4年內(nèi)易復(fù)發(fā)，所以仍應(yīng)繼續(xù)觀察到停止治療后5年。

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