新生兒的腸胃比較脆弱,如何喂養(yǎng)可以讓寶寶更好的吸收呢?
(一)母乳喂養(yǎng)
盡可能早期母乳喂養(yǎng),尤其是早產(chǎn)兒。
禁忌證:
1.母親患有活動(dòng)性傳染病如結(jié)核病、肝炎[母親為乙肝病毒(HBV)攜帶者,并非哺乳禁忌證,但這類嬰兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白,繼之接受乙肝疫苗免疫等。
2.母親為HIV、CMV、梅毒螺旋體感染或攜帶者。
3.乳房單純性皰疹病毒感染(另一側(cè)無感染的乳房可繼續(xù)喂養(yǎng))。
4.母親正在接受同位素診療,或曾暴露于放射性物質(zhì)下(乳汁內(nèi)含放射活性物質(zhì))。
5.母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療,或?qū)雰河杏绊懙乃幬镏委煟ㄖ敝镣耆宄埃?/p>
6.母親正在吸毒、酗酒。
7.懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病,如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等。
(二)人工喂養(yǎng)
1.奶瓶喂養(yǎng)適用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。
2.管飼喂養(yǎng)
(1)適應(yīng)證:①<32周早產(chǎn)兒;②吸吮和吞咽功能不全、不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;③因疾病本身或治療的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者;④作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。
(2)管飼方式
1)鼻胃管喂養(yǎng):是管飼營養(yǎng)的首選方法。用內(nèi)徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酯導(dǎo)管。有三種方法:
①推注法(bolus):適應(yīng)于較成熟、胃腸道耐受性好的新生兒,但不宜于胃食管反流和胃排空延遲者。
②間歇輸注法(intermittentdrip):采用輸液泵輸注,每次輸注時(shí)間可以持續(xù)30min~2h,根據(jù)患兒腸道耐受情況間隔1—4h輸注,適用于胃食管反流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素的患兒。
③持續(xù)輸注法(continuousdrip):連續(xù)20一24h用輸液泵輸注喂養(yǎng)法,此方法僅建議用于上述兩種管飼方法不能耐受新生兒。
2)鼻腸管喂養(yǎng):不推薦新生兒采用本喂養(yǎng)途徑。
(3)管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度應(yīng)多加注意。
(三)腸道喂養(yǎng)禁忌證
先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻,懷疑或明確診斷為壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)者為絕對禁忌證;此外,任何原因所致的腸道組織缺氧缺血性變化,在糾正之前暫緩喂養(yǎng)。
(四)微量腸道喂養(yǎng)(minimalenteralfeeding,MEF)
現(xiàn)主張?jiān)缙谖⒘课桂B(yǎng)。由于過去對NEC的恐懼,人們對早產(chǎn)兒常經(jīng)驗(yàn)性采用延遲開奶的喂養(yǎng)方法,但近年的研究發(fā)現(xiàn)早開奶與NEC并無必然的聯(lián)系,早產(chǎn)兒生后不久即開始給予0.5。1.Oml/次的微量喂養(yǎng),可使嬰兒體質(zhì)增長顯著,需要靜脈營養(yǎng)的時(shí)間短,胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短,能較快地過渡到經(jīng)消化道營養(yǎng),甚至機(jī)械通氣的新生兒,也可接受早期微量喂養(yǎng)。
1.適應(yīng)證適用于無腸道喂養(yǎng)禁忌證,但存在胃腸功能不良的新生兒,其目的是促進(jìn)胃腸道功能成熟,改善喂養(yǎng)耐受性,而非營養(yǎng)性喂養(yǎng)。
2.應(yīng)用方法生后第1天即可開始。以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法,經(jīng)鼻胃管輸注稀釋/標(biāo)準(zhǔn)配方乳或母乳0.5~1.0ml/(kg。h)[5—20ml/(kg.d)],5~lOd內(nèi)維持不變。