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  新生兒肺出血指大量出血占兩葉肺以上，發(fā)生在各種疾病的垂危狀態(tài)，是一種嚴(yán)重的綜合征，早產(chǎn)兒較足月兒更多見。

  【病因和發(fā)病機制】

  本病的發(fā)生在新生兒期有兩個高峰，第一高峰發(fā)生在生后第1天，約占50%;第二高峰在生后6～7天，約占25%。主要原因為：

  1．圍生期缺氧 是第一高峰的主要原因，原發(fā)疾病以窒息、RDS、MAS、肺發(fā)育不良，顱內(nèi)出血等嚴(yán)重缺氧性疾病為主。

  2．感染是第二高峰的主要原因。

  3．低體溫 多見于早產(chǎn)兒硬腫癥的終末期。

  4．充血性心力衰竭 常見于早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉(PDA)及較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒等。

  【診斷】

  （一）癥狀

  反應(yīng)弱，呼吸急促，呻吟，發(fā)紺，嚴(yán)重者口、鼻腔出血。

  （二）體征

  1．呼吸障礙加重在較嚴(yán)重原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸困難、呻吟、發(fā)紺。

  2．咯血從鼻腔、口腔流血或血性液體，或于吸痰、插管時可吸出血性分泌物，甚至口鼻噴血。

  3．全身癥狀皮膚蒼白、發(fā)花，部分患兒有出血點，反應(yīng)低下、呈休克狀態(tài)。

  4．肺部體征 呼吸音減低，可聞及密集細(xì)濕噦音。

  應(yīng)注意的是患兒早期不一定有咯血癥狀，如病情突然加重，同時肺部出現(xiàn)細(xì)濕噦音，應(yīng)高度懷疑肺出血，及早治療。

  （三）實驗室檢查

  1．胸部X線檢查無特異性，可表現(xiàn)為斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，可廣泛分布于兩肺，也可只局限某一肺葉，大量出血時，可見“白肺”，同時可能有肺部原發(fā)病的表現(xiàn)。X線表現(xiàn)變化較快，陰影可在2～3天吸收，與肺炎病變不同。

  2．血液檢查嚴(yán)重者可出現(xiàn)血色素下降，有些患兒出現(xiàn)凝血功能障礙。

  （四）鑒別診斷

  1．口、鼻腔出血多為損傷所致。一般情況較肺出血輕，肺內(nèi)無明顯噦音。

  2．消化道出血表現(xiàn)為嘔血、便血，嚴(yán)重者亦可有反應(yīng)弱、面色白、休克表現(xiàn)；胃管中可見血性物質(zhì)。胸片有助于鑒別。

  【治療】

  1．積極治療原發(fā)病針對引起肺出血的高危因素如感染、缺氧，寒冷、心衰、PDA、出凝血機制障礙等，采取相應(yīng)措施，同時對易感患兒高度警惕，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

  2．綜合治療保溫、供氧、糾正酸中毒，適當(dāng)控制人量，液量80～100ml/(kg．d)，出血引起貧血者可輸新鮮血，血壓下降可給血管活性藥多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/(kg．min)輸入，心功能不良給強心劑等。

  3．止血藥應(yīng)用氣管滴人血凝酶（立止血）0. 2U加注射用水Iml，或1：10000腎上腺素0.1～0．3ml/kg，可重復(fù)2～3次。同時可立止血0. 5U加注射用水2ml靜脈給藥。

  4．正壓通氣對懷疑肺出血的患者，可早期應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)，壓力6～8cmH20，配合其他治療，可控制病情。但對已經(jīng)有口鼻腔出血或病變廣泛的患者必須立即行氣管插管進(jìn)行機械通氣。

  方式：IPPV+PEEP;初調(diào)值：Fi02 6026～80%，PIP 25～30cmH20，PEEP 5～7cmH2O，頻率40次／分，吸／呼比為1:1。

  用機30～40分鐘后，若Pa02仍低于正常，可適當(dāng)增加吸氧濃度和通氣壓力。但應(yīng)注意發(fā)生氣壓傷的可能性亦增加。

  在機械通氣過程中，若初期氣管內(nèi)吸出較多血性分泌物時，可先減少吸痰，氣管內(nèi)滴入止血藥后，用復(fù)蘇氣囊加壓給氧30秒，否則越抽吸可能出血越多。以后每次吸痰時，如有新鮮出血，還可行氣管插管內(nèi)滴腎上腺素，沒有新鮮出血后應(yīng)加強拍背吸痰，避免血痂阻塞氣道。

  肺出血患兒行機械通氣時，容易發(fā)生過度通氣，當(dāng)PaCO2<30mmHg，可使腦血流減少，為避免其發(fā)生，可減少呼吸頻率或在氣管導(dǎo)管和呼吸機之間加延長管(10～20cm)，以增加通氣死腔，減少CO2排出。

  當(dāng)Pa02穩(wěn)定在50mmHg以上時，可逐漸降低呼吸器條件，待氣管內(nèi)血性分泌物消失、肺部噦音消失、胸部X線好轉(zhuǎn)后可考慮撤離呼吸器。拔除氣管插管后繼續(xù)使用鼻塞持續(xù)氣道正壓(CPAP)鞏固治療。

  【并發(fā)癥及處理】

  1．休克 由缺氧、感染、失血等因素引起，需監(jiān)測血壓，糾正缺氧，補充血容量，輸血，還可應(yīng)用血管活性藥物等治療。

  2．腦缺氧、腦水腫患兒煩躁不安或驚厥，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，脫水劑。

  【預(yù)防】

  針對病因進(jìn)行預(yù)防，及時糾正缺氧、酸中毒、低體溫等，對早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。

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