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  鞘膜積液(hydroceles)是由于鞘狀突閉合不全，在鞘膜腔內(nèi)潴留液體而形成的，有自愈的可能。

  一、病因

  1．睪丸鞘膜積液 主要在睪丸部位，液體積聚在睪丸固有鞘膜囊內(nèi)。

  2．精索鞘膜積液精索部遺留的內(nèi)積聚液體。

  3．精索睪丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睪丸固定鞘膜囊暢通，液體積聚在共同的囊內(nèi)。

  鞘膜積液類型

  (1)睪丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)精索睪丸鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液

  4．交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睪丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗，腹腔液可以較自由地來回流動(dòng)，稱交通性鞘膜積液。

  二、臨床表現(xiàn)及觀察要點(diǎn)

  鞘膜積液一般無全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。鞘膜積液的腫塊在白天直立時(shí)顯得充盈膨脹，張力較高，早晨起床時(shí)可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，1歲以內(nèi)有自行消退的可能。

  三、診斷及檢查

  鞘膜積液之側(cè)陰囊或腹股溝部有腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進(jìn)入腹腔。腫塊呈囊性，透光試驗(yàn)陽性。部分病例經(jīng)反復(fù)擠壓后，其張力可以降低，但無明顯體積縮小。

  如腫塊只限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚地捫及睪丸。牽拉睪丸，腫塊可隨之移動(dòng)，此為精索鞘膜積液。

  睪丸鞘膜積液的腫塊懸墜于陰囊底部，呈橢圓形或圓柱形，捫不清睪丸。如腫塊張力不高，也可在腫塊的內(nèi)下方捫及睪丸。

  如腫塊從陰囊底延續(xù)至腹股溝部，無大小變化，又捫不清睪丸者，為精索睪丸鞘膜積液。

  腫塊有明顯大小變化的，可診斷為交通性鞘膜積液。

  四、處理原則

  鞘膜積液如體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)而萎縮，則手術(shù)治療不應(yīng)受年齡限制。小兒一般行鞘突高位結(jié)扎術(shù)。目前，可行腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)治療小兒鞘膜積液。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患兒恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)為廣大患者所接受。

  五、護(hù)理

  1．護(hù)理問題

  (1)焦慮：家長擔(dān)心手術(shù)效果及復(fù)發(fā)問題。

  (2)知識缺乏：①家長缺乏手術(shù)前檢查及準(zhǔn)備方面的知識；②家長缺乏照料手術(shù)后患兒日常生活護(hù)理方面的知識。

  (3)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口存在有關(guān)。

  2．護(hù)理目標(biāo)

  (1)家長理解并配合完成手術(shù)前準(zhǔn)備。

  (2)手術(shù)前患兒不發(fā)生呼吸道感染。

  3．護(hù)理措施

  (1)手術(shù)前護(hù)理

  ①監(jiān)測體溫變化，防止上呼吸道感染。

  ②指導(dǎo)家長給患兒穿寬松的棉織內(nèi)褲，保持陰囊部皮膚清潔，皮膚完整、無破潰。

  ③完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

  ④術(shù)前l(fā)d給患兒沐浴，清潔皮膚，范圍同會(huì)陰部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍，徹底清潔陰囊處，更換清潔衣褲；檢查全身有無皮疹，特別是手術(shù)區(qū)域。

  ⑤術(shù)日晨禁食、禁水6h。

  (2)手術(shù)后護(hù)理

  ①麻醉清醒前注意監(jiān)測生命體征變化情況；去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；清醒后鼓勵(lì)平臥或側(cè)臥位。

  ②保證鎮(zhèn)痛泵輸入通暢。

  ③觀察切口敷料有無滲出等異常情況，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，合理處置。

  ④注意觀察手術(shù)后陰囊處有無紅、腫現(xiàn)象。

  ⑤注意適度活動(dòng)，不鼓勵(lì)早下地。

  4．護(hù)理評價(jià)

  (1)家長能否配合診療過程。

  (2)手術(shù)切口是否愈合良好。

  六、健康教育

  1．孕母妊娠過程中健康教育 孕母妊娠期應(yīng)避免接觸各類物理、化學(xué)、放射線等不良因素，預(yù)防患各類感染性疾病，患病后避免使用有可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物。

  2．患兒治療過程的家長健康教育

  ①預(yù)防感染：加強(qiáng)探視管理，監(jiān)測體溫變化。

  ②耐心安慰小兒，盡量平臥，避免過早直立或下地活動(dòng)。

  ③開始進(jìn)食時(shí)，注意少量多次喂食，不可一次過飽。

  ④保持切口敷料清潔、干燥，污染后及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料，防止發(fā)生切口感染。

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