在現(xiàn)實(shí)生活中,由于種種原因,女性可能會(huì)出現(xiàn)非意愿性妊娠。此時(shí),選擇何種方式終止妊娠,就成了困擾女性的首要問題。目前,人工終止早期妊娠的方法有兩種:人工負(fù)壓吸引術(shù)和藥物流產(chǎn)。
兩種流產(chǎn)方式,均可導(dǎo)致并發(fā)癥,大致可分為:
人工流產(chǎn)
術(shù)時(shí)即刻并發(fā)癥:如子宮穿孔、腸管及其他臟器損傷、術(shù)中大出血、漏吸等。尤其是未曾生育的年輕女性,可以因?yàn)閷m頸口過緊,宮頸遭受機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮易引起人流綜合征,出現(xiàn)血壓下降、心率慢、呼吸弱,甚至呼吸暫停等即刻早期并發(fā)癥。
術(shù)后近期并發(fā)癥(指術(shù)后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥):如流產(chǎn)不全,妊娠組織物殘留造成的術(shù)后出血、感染、月經(jīng)紊亂等。
術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(指術(shù)后幾個(gè)月或幾年后發(fā)生的可能與流產(chǎn)有關(guān)的并發(fā)癥):如子宮腔粘連或?qū)m頸粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等。
手術(shù)的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥還給婦女帶來了精神及心理的創(chuàng)傷,有的在術(shù)后發(fā)生精神郁抑癥。
藥物流產(chǎn)
簡稱藥流。藥物流產(chǎn)不使用醫(yī)療器械,比較安全。但藥物流產(chǎn)不是人人都可以用的。如患心、肝、腎疾病、糖尿病、青光眼、哮喘、癲癇病人,對藥流藥物過敏者等都不適合用藥流。藥流的不足之處有:
出血時(shí)間長,是藥流最大的缺點(diǎn),有些人出血長達(dá)幾十天。長時(shí)間出血可引起盆腔炎,甚至影響到今后生育能力。
完全流產(chǎn)率為90%~95%,若為不全流產(chǎn)尚需要進(jìn)行清宮術(shù)。
少數(shù)人在緩慢的流產(chǎn)過程中發(fā)生大出血,需要緊急刮宮甚至輸血搶救。
個(gè)別人對藥物發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
藥流可能造成月經(jīng)紊亂。
因此,藥流必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。
藥物流產(chǎn)出血的處理:
允許在門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的僅限于懷孕49天內(nèi)的婦女,此時(shí)子宮內(nèi)有兩種妊娠組織,一種是胎囊,將來胎兒在這里長出;另一種是蛻膜。藥物流產(chǎn)的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續(xù)生長發(fā)育,并通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產(chǎn)過程中如果見到胎囊排出,就可以認(rèn)為墮胎基本完成。但是,由于附著在子宮內(nèi)壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出,因此子宮的收縮受到影響,出血不會(huì)馬上停止。一般藥物流產(chǎn)胎囊排出后的出血天數(shù)平均為18天,引起出血時(shí)間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全,影響子宮收縮止血;或是胎囊排出不完整,導(dǎo)致不全流產(chǎn);少數(shù)病人為藥物流產(chǎn)術(shù)后感染,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥所引起。
按規(guī)定,胎囊排出兩周以后應(yīng)該到所在藥物流產(chǎn)單位進(jìn)行復(fù)診。此時(shí)如果出血仍未停止,需要進(jìn)行尿妊娠化驗(yàn)及B超檢查,診斷為不全流產(chǎn)者就應(yīng)該做清宮術(shù),術(shù)后陰道出血10天內(nèi)會(huì)停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致,但就診時(shí)出血不多,可以服用益母草膏或中藥生化湯,也可以肌注催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮,以排出剩余的蛻膜組織。出血多于月經(jīng)量的病人一般要行清宮術(shù)。有的病人認(rèn)為,治療藥物流產(chǎn)后出血淋漓不凈,只要服用安絡(luò)血、止血敏等止血藥就可以了,這是不對的。因?yàn)橹寡幨峭ㄟ^改變體內(nèi)凝血機(jī)制而達(dá)到止血目的,并不能將宮腔內(nèi)的殘留物排出體外,因此不能從根本上解決問題。只有當(dāng)子宮腔內(nèi)的胚胎組織基本排凈,子宮收縮良好時(shí),出血才會(huì)停止。值得注意的是藥物流產(chǎn)的婦女有時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)出血明顯增多,可能是月經(jīng)量的幾倍,并伴有大血塊,這是因?yàn)榕咛ソM織剝脫、排出不暢造成的,此時(shí)需要立即去醫(yī)院就診,行清宮術(shù)以止血。
由于藥物流產(chǎn)出血時(shí)間較長,宮頸口松弛,會(huì)給細(xì)菌的滋生及逆行感染提供機(jī)會(huì)。因此,如果陰道出血超過7天,應(yīng)該常規(guī)服用抗生素3~5天預(yù)防感染。少部分病人藥物流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生,在出血量少或出血暫時(shí)停止時(shí)游泳、行房事,結(jié)果造成宮腔感染,引起子宮內(nèi)膜炎。此時(shí)患者陰道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夾有黃色分泌物,或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化湯,促進(jìn)未排出的胚胎組織盡快排出。炎癥控制后如果B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)仍有殘留組織,可以行清宮術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗炎治療。
藥物流產(chǎn)后的陰道出血經(jīng)常出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的現(xiàn)象,患者不要因?yàn)殛幍罌]有出血就認(rèn)為可以游泳,進(jìn)行性生活,這是不對的。無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)手術(shù),游泳、性生活都應(yīng)該在來過一次月經(jīng)后再進(jìn)行。否則,都有可能導(dǎo)致盆腔炎癥的發(fā)生。
無論人流、藥流都不符合人的生理特點(diǎn),都會(huì)給婦女的健康帶來不利的影響??梢?,為免受流產(chǎn)之苦,積極的方法是采取切實(shí)有效的避孕措施。一旦懷孕,可根據(jù)自身的狀況,知情選擇合適的流產(chǎn)方式。