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     物理?yè)p傷是孩子智力低下的無(wú)形殺手。

  1.放射線

  妊娠婦女由于職業(yè)原因(原子能的研究和利用……)或醫(yī)學(xué)治療(X射線檢査、放射治療……)等受到射線的照射,不僅會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生影響，同時(shí)放射線還直接照射到發(fā)育中的胎兒。過(guò)去認(rèn)為，放射線引起的發(fā)育障礙一是由于射線對(duì)胚胎的直接作用，二是由于射線對(duì)母體造成損傷影響到胚胎發(fā)育的“外環(huán)境”,從而間接作用于胎兒。最近的研究結(jié)果認(rèn)為,其對(duì)胚胎的影響主要為直接作用。胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損傷。1952年，有人調(diào)查日本受過(guò)廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸輻射的婦女所生的小兒,發(fā)現(xiàn)有小頭癥并伴有精神發(fā)育遲緩。1966-1968年的調(diào)査資料顯示,全部在胎內(nèi)受到爆炸輻射者中，有60例小頭癥，其中有30例左右有智力遲鈍,特別是母體受到高劑量爆炸輻射,胎齡未滿18周者,伴有智力遲鈍的小頭癥多。除小頭癥外,還可造成腦積水、周身發(fā)育遲緩、智力低下、小眼球等缺陷。胚胎受放射線的影響程度取決于照射劑量、受照射時(shí)胚胎發(fā)育的階段及胚胎對(duì)輻射的敏感性。因此孕婦因疾病必需照X射線或者作放射治療時(shí),要征求醫(yī)生的意見，考慮做人工流產(chǎn)。

  2.難產(chǎn)

  當(dāng)子宮收縮乏力,產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形，胎兒過(guò)大，胎兒位置異常等引起難產(chǎn)時(shí),會(huì)使胎兒發(fā)生缺氧現(xiàn)象,使大腦細(xì)胞受損而造成智力落后。難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),胎頭在產(chǎn)道受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),顱骨嚴(yán)重變形,再加之手術(shù)搡作困難,產(chǎn)鉗放置不當(dāng),或臀牽引術(shù)時(shí)后出頭娩出困難，均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。難產(chǎn)時(shí)，除用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩外,還可采用吸引助產(chǎn),利用外部壓力將胎兒從產(chǎn)道內(nèi)吸引出來(lái)，由于胎兒頭部很脆弱，可能使胎兒腦血管破裂,造成顱內(nèi)出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)出血患兒總死亡率為50%,有些顱內(nèi)出血的患兒雖經(jīng)搶救幸免死亡,卻遺留長(zhǎng)期后遺癥，這其中有10%的智力低下者;也有資料認(rèn)為這些患兒約有10%遺留運(yùn)動(dòng)癉礙或智力發(fā)育不良，更嚴(yán)重的是造成言語(yǔ)障礙和聽覺障礙，以至腦性癱瘓，患兒終生殘廢。1978年阿爾塞曼(Alserman)報(bào)告在發(fā)展中國(guó)家,學(xué)齡兒童腦癱的比例約為2.0-2.5/1000,半數(shù)腦癱兒童智商小于70,而25%腦癱智商小于50。學(xué)齡兒童嚴(yán)重智力低下的約為3.6/1000。這些腦癱與嚴(yán)重智力低下的兒童除了極少數(shù)為后天所得外，主要發(fā)生于圍產(chǎn)期。由此可見,做好孕期保健,提高助產(chǎn)技術(shù)是防止腦癱及重度智力低下較好的措施。

  3，外傷

  在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中,意外的事故,如車禍,從高處摔下,頭部受撞擊等均可造成頭部外傷。在美國(guó)，每年約100萬(wàn)起意外亊故,造成永久性神經(jīng)傷害者約為0.5%-5.9%。小兒顱外傷可以分兩類,其一是頭部受快速或減速度（鈍傷）損傷；其二為局部穿通傷。腦創(chuàng)傷引起的智力障礙與外傷后意識(shí)喪失的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。腦穿通傷引起智力落后的程度與穿通傷的深度及腦組織丟失的多少有關(guān)。頭部創(chuàng)傷后約有1/4的兒童在一年內(nèi)可有行為障礙及智力下降。

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