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  產(chǎn)前小心！胎盤異常易引發(fā)出血

  妊娠期間無論出血量多寡，一旦發(fā)生，便是不容小覷的警訊，更是懷孕不正常的重要指標，準媽咪千萬不能大意。但究竟是哪些原因，導(dǎo)致有可能危及母子健康的產(chǎn)前出血？根據(jù)醫(yī)學(xué)上的定義，所謂產(chǎn)前出血指的是“懷孕28～32周至分娩前的陰道出血”，臺安醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師曾朝陽表示，雖然產(chǎn)前出血可能是由子宮感染或病變造成，但一般均指胎盤出血，其主要原因有二：

  原因1前置胎盤

  一般情況下，胎盤位于子宮的上方，但有些胎盤會移動到子宮口的位置，即堵住子宮口，這種狀況就稱為前置胎盤，主要癥狀為無誘因、無痛性的反復(fù)陰道流血，如長時間不止，對母體及胎兒來說都可能造成危險。至于那些原因，容易造成前置胎盤？曾朝陽醫(yī)師提醒，如果產(chǎn)婦頭胎施行剖腹產(chǎn)，則將提高第二胎前置胎盤的機率。此外，高齡、之前子宮曾動過包含流產(chǎn)手術(shù)、子宮內(nèi)膜搔刮手術(shù)等手術(shù)、多胞胎、多產(chǎn)次以及有吸淤習(xí)慣的女性，也是高危險群。再者若上一胎曾發(fā)生過前置胎盤，則下一胎再發(fā)生機會也會較一般孕婦高。

  無痛性出血更需小心留意

  前置胎盤最常見的臨床表征是無痛性出血，通常在懷孕28周后發(fā)生，容易伴隨早產(chǎn)、胎位不正及貧血，若貧血較嚴重，胎兒容易發(fā)育不良，甚至胎死腹中，生產(chǎn)時對母體也比較危險。此外，因前置胎盤引發(fā)的出血量第一次通常不多，較容易被忽略，但越到懷孕晚期，胎盤越大，出血量也會越多，可能造成嚴重貧血及凝血功能異常，曾朝陽醫(yī)師指出，有些孕婦甚至人在醫(yī)院安胎、平穩(wěn)躺在床上，也會突然大量出血──出血量甚至高達1000c.c.。這種情形的發(fā)生，在臨床上迄今無法找出原因，而定期、完整的產(chǎn)前檢查，是預(yù)防前置胎盤危及母子健康的重要功課，準媽媽們切計千萬不可以偷懶！

  胎兒體重到達標準即可提早剖腹

  一般孕婦在進行產(chǎn)檢時，若發(fā)現(xiàn)有前制胎盤問題，醫(yī)師皆會特別注明。若在即將臨盆前，胎盤仍附著在子宮頸內(nèi)口前面，便無法以自然產(chǎn)分娩；曾朝陽醫(yī)師強調(diào)，也有部份前置胎盤的孕婦，由于子宮被胎兒撐大、胎盤隨子宮伸展往上拉，致使分娩前盤胎離開子宮頸內(nèi)口前端，遇到這樣的狀況，仍可嘗試自然產(chǎn)。但孕婦若確定是完全性或部份性胎盤前置，則只能選擇剖腹產(chǎn)，以免腹中胎兒因缺氧或養(yǎng)份不夠而窘迫。透過先進的超音波檢查，醫(yī)師可先評估胎兒體重，只要超過2500公克便可提早進行剖腹產(chǎn)、而不必等到預(yù)產(chǎn)期，對孕婦的健康將更有保障。

  胎盤異常外的其他出血原因

  除了胎盤異常外，在懷孕初期還有可能因為流產(chǎn)、子宮外孕、葡萄胎、子宮頸閉鎖不全以及生殖道的發(fā)炎、感染、瘜肉、腫瘤等原因?qū)е鲁鲅?。建議就診進行詳細的檢查，配合處方安胎，必要時應(yīng)住院治療。

  原因2胎盤早期剝離

  胎盤在生產(chǎn)前與子宮壁脫離即為胎盤早期剝離。一般來說，胎盤如同胎兒自母體獲取營養(yǎng)與氧氣的基地，而胎盤早期剝離的情況就如同把胎兒的氧氣罩拿掉，進而阻斷與母體之間的聯(lián)系，對胎兒的心跳也會受到影響（如：胎兒窘迫等）；至于母體部分，胎盤早期剝離造成的子宮內(nèi)出血，有可能對孕婦的生命造成威脅，更是不可不慎重。

  血壓高+水腫+蛋白尿3癥狀切勿大意

  曾朝陽醫(yī)師表示，孕婦若有妊娠高血壓癥狀，當(dāng)血管壁壓力太大時，血管會產(chǎn)生病變、痙攣，血流不順暢或血液流量無法完整供應(yīng)養(yǎng)份、氧氣的情形，便有可能導(dǎo)致胎盤剝離。除妊娠高血壓外，高齡產(chǎn)婦、抽煙、飲酒和多胎次生產(chǎn)、受到強烈碰撞以及少數(shù)臍帶較短的狀況，也都是胎盤早期剝離的危險因子，準媽媽應(yīng)避免煙酒并定期產(chǎn)檢。

  在癥狀部分，胎盤早期剝離經(jīng)常伴隨嚴重的腹部疼痛和出血，此時出血會浸潤子宮并穿透子宮壁，導(dǎo)致子宮充血、變得堅硬，并由正常的顏色轉(zhuǎn)為深紫。需要特別注意的是，從陰道流出的血液無法反應(yīng)真正的失血量，因為血液有可能隱藏在子宮里，危及到胎兒和母體的健康。

  原來如此！臍帶長短學(xué)問大

  臍帶是由一大兩小、共三條血管組成，周邊包裹著柔軟的膠質(zhì)及薄膜，外觀看來就像是3根繩子旋轉(zhuǎn)束在一起。曾朝陽醫(yī)師提到，正常的臍帶長度約50至90公分不等，但有些因為太短，缺乏彈性空間，可能造成過度拉扯而導(dǎo)致胎盤早期剝離、臍帶內(nèi)出血或分娩后子宮外翻。

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