在小兒生長發(fā)育中,其他原因也會(huì)引起小兒佝僂病,但這一類佝僂病由于對一般劑量的維生素D治療無效,因此,又稱為抗維生素D性佝僂病,這需要與上述由于維生素D不足引起的小兒佝僂病相鑒別,主要有以下幾種:
1.維生素D依賴性佝僂病,是一種遺傳性疾病,這是由于小兒腎臟羥化酶缺乏,致使維生素D不能被羥化成有生物活性的形式。這類患兒一般有家族史,常在1歲以內(nèi)發(fā)病,臨床表現(xiàn)與普通的佝僂病相似,但需要終身服用大劑量的維生素D。
2.低血磷性抗維生素D佝僂病,這類佝僂病也屬遺傳性疾病,發(fā)病原因由于小兒腎臟再吸收磷及腸道吸收磷發(fā)生障礙,使血磷明顯下降引起的,大多見于1歲以后,2~3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病改變。這類佝僂病骨骼體征明顯,常伴有嚴(yán)重畸形,常需終身服用大劑量維生素D及磷酸鹽合劑。
3.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。這類病癥為小兒遠(yuǎn)端腎小管功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致骨骼脫鈣而出現(xiàn)佝僂病癥狀。同時(shí)還有嚴(yán)重骨骼畸形,患兒身材矮小。一般2~3歲發(fā)病,對維生素D治療效果差。
4.腎性佝僂病。這類病癥是由小兒慢性腎病引起的腎功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致鈣磷代謝失調(diào)而發(fā)生佝僂病,大多見于幼兒時(shí)期,有腎臟疾病的表現(xiàn),如浮腫、蛋白尿等,還有嚴(yán)重的佝僂病改變。這類小兒一般生長發(fā)育遲緩,會(huì)有侏儒一樣的矮小身材,治療時(shí)需首先改善腎功能,并同時(shí)給予大劑量維生素D治療。
5.肝病性佝僂病。肝病、膽道疾患或長期服用抗癲癇藥物(如苯巴比妥、苯妥英鈉等),均可影響維生素D轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D,從而引起小兒肝病性佝僂病,治療可使用活性維生素D。