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關(guān)于嬰兒飲用水的問(wèn)題及建議

本文Tag標(biāo)簽：嬰兒飲用水??

專家簡(jiǎn)介：

朱佳駿

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科副主任醫(yī)師

2001年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2006年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2012年獲兒科博士學(xué)位。從事新生兒科臨床、科研及教學(xué)工作十余年，2006年在澳大利亞學(xué)習(xí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒復(fù)蘇及新生兒科常見病的診治，尤其在新生兒高膽紅素血癥（黃疸）及呼吸系統(tǒng)等疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要從事膽紅素生理性抗氧化作用的生理機(jī)制和不良圍產(chǎn)因素對(duì)新生兒肺發(fā)育影響等研究，多項(xiàng)研究成果在SCI、國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表。目前主持或作為主要骨干參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，參與編著3部。

新生兒自誕生之初，就從溫暖的羊水中毫無(wú)保護(hù)的落入這個(gè)世界的懷抱，作為父母就更應(yīng)該關(guān)注對(duì)嬰幼兒的保護(hù)了。嬰兒的腸胃和腎臟吸收、排泄功能的適應(yīng)性機(jī)能還未成熟，這會(huì)增加人體營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有毒物質(zhì)也更加敏感。每個(gè)人都要確保水分的攝入，并從飲用水中攝入營(yíng)養(yǎng)礦物質(zhì)。而對(duì)于飲食相對(duì)單一的嬰兒來(lái)說(shuō)，注意飲水健康相當(dāng)必要。

一般嬰兒飲用水主要有三個(gè)選擇：煮沸的自來(lái)水、純凈水、礦泉水等。

嬰兒飲用水，用自來(lái)水需煮沸

煮沸后的自來(lái)水是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的嬰兒飲用水，也最容易獲得。自來(lái)水一般通過(guò)城市供水系統(tǒng)到達(dá)家庭，其中消毒劑成分和礦物質(zhì)、微生物等并未達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)，需要通過(guò)煮沸消毒殺菌、沉淀多余的礦物質(zhì)和其他雜質(zhì)。

由于近年來(lái)水污染事件頻發(fā)，2012年7月1日起，中國(guó)將強(qiáng)制執(zhí)行最新飲用水標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)際接軌，指標(biāo)達(dá)到106項(xiàng)，與歐盟水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)基本持平，但是水是一種污染容易凈化難的資源，在標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行上尚有困難，需要大量的人力與資金支持，任重道遠(yuǎn)。

自來(lái)水的水質(zhì)受當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)條件影響較大，各項(xiàng)指標(biāo)差異較顯著，也有因水質(zhì)問(wèn)題出現(xiàn)的地理性流行病見諸報(bào)端。2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)大約每年有200萬(wàn)人因?yàn)轱嬘煤榱亢芨叩乃疾?，農(nóng)村約有2000多萬(wàn)人飲用氟化物超標(biāo)的水而患上地方性氟斑牙和氟骨癥。保加利亞也有論文指出某些地區(qū)的水富含比較高的礦物質(zhì)，飲用的話對(duì)人體腎臟造成損害。2另外，在國(guó)際醫(yī)學(xué)界也普遍認(rèn)同地區(qū)性癌癥高發(fā)與飲用水污染高度相關(guān)。

因此，在當(dāng)?shù)厮|(zhì)不理想的情況下，父母應(yīng)該為嬰幼兒，尤其是生過(guò)病、或先天體質(zhì)較弱的嬰兒，選擇更有保障的飲用水。

針對(duì)商品飲用水，目前市場(chǎng)上較常見的有兩種：純凈水和礦泉水，主要有桶裝和瓶裝兩種包裝。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，純凈水礦物質(zhì)含量較低，礦泉水礦物質(zhì)含量較高。

嬰兒飲用水礦物質(zhì)含量不能過(guò)高

嬰幼兒腎臟濃縮能力尚未發(fā)育完全，高礦物鹽攝入會(huì)加重嬰幼兒臟器的負(fù)擔(dān)。尤其是鈣、鎂、鈉離子含量過(guò)高會(huì)增加?jì)雰旱哪I臟和代謝系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，對(duì)嬰兒生長(zhǎng)不利。因此，很多國(guó)家都對(duì)嬰幼兒飲用水的礦物鹽含量有嚴(yán)格的要求。2003年，世界衛(wèi)生組織WHO公開發(fā)表《飲用水中的營(yíng)養(yǎng)礦物質(zhì)對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的影響》，提出了適合嬰幼兒的飲用水中鈉≤20mg/L硫酸鹽≤200mg/L3。無(wú)獨(dú)有偶，法國(guó)食品衛(wèi)生安全署4、瑞士?jī)嚎茖W(xué)會(huì)3、奧地利聯(lián)邦法律公報(bào)5、英國(guó)衛(wèi)生局6等機(jī)構(gòu)也都對(duì)適合嬰幼兒的飲用水中的礦物鹽含量提出了要求。

國(guó)際專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)嬰幼兒飲用水礦物元素含量的標(biāo)準(zhǔn)

礦物元素	國(guó)際專業(yè)機(jī)構(gòu)建議嬰幼兒飲用水要求
溶解性總固體，mg/L	≤100mg/L （保加利亞兒科專家）
鈉，mg/L	≤20mg/L（德國(guó)兒科學(xué)會(huì)、保加利亞兒科專家）
鈣，mg/L	≤100 mg/L（法國(guó)食品衛(wèi)生安全署）
鎂，mg/L	≤40mg/L（瑞士?jī)嚎茖W(xué)會(huì)）
氟，mg/L	≤0.5mg/L（法國(guó)食品衛(wèi)生安全署）
硫酸鹽，mg/L	≤140 mg/L（法國(guó)食品衛(wèi)生安全署）
氯化物，mg/L	≤50（奧地利聯(lián)邦法律公報(bào)）

嬰兒飲用水不能完全沒有礦物質(zhì)

另外，研究還發(fā)現(xiàn)，沒有添加礦物質(zhì)的淡化水，或低礦物質(zhì)水，由于沒有或缺乏基本礦物質(zhì)不能作為理想的飲用水7，因?yàn)椋?jīng)常飲用這種水并不能使某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到充足水平。世界衛(wèi)生組織在《飲用水中的營(yíng)養(yǎng)》論文集文章中明確提到人們發(fā)現(xiàn)使用純凈水烹飪時(shí)，會(huì)造成食物（蔬菜、肉類、谷物）中各種必需元素大量流失。捷克共和國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生研究院專門就飲用低礦物質(zhì)水可能產(chǎn)生的不良后果發(fā)表結(jié)論，認(rèn)為飲用低礦物質(zhì)水幾乎或只能攝入少量鈣、鎂，其它必需元素和微量元素的攝入量也非常低。而且由于低礦物質(zhì)水不穩(wěn)定，因此對(duì)與其接觸的材料有較高腐蝕性，可能會(huì)增加攝入有毒金屬的風(fēng)險(xiǎn)等等。

大量研究結(jié)論指出低礦物質(zhì)水不應(yīng)作為長(zhǎng)期主導(dǎo)飲用水。而嬰幼兒相比成人，純凈水中幾乎沒有任何礦物質(zhì)，并不適合作為嬰幼兒飲用水。

嬰兒飲用水，有害物質(zhì)限量指標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格

除了礦物質(zhì)含量，嬰幼兒胃腸道敏感脆弱，飲食衛(wèi)生要求也相對(duì)較高。國(guó)內(nèi)外權(quán)威部門對(duì)于提供給嬰幼兒的飲用水或液體食品均有較為嚴(yán)格的微生物要求。例如，法國(guó)食品衛(wèi)生安全署以不危害嬰幼兒和低齡兒童的健康作為天然礦泉水和瓶裝礦泉水的固定標(biāo)準(zhǔn)。法國(guó)食品衛(wèi)生安全署對(duì)標(biāo)明嬰幼兒可飲用水專門做了詳細(xì)的水質(zhì)規(guī)定：1.不含有致病微生物特別是隱孢子蟲菌和賈第鞭毛蟲；2.不冒泡（CO2 含量小于250 毫克/ 升）；3. 如有醫(yī)療補(bǔ)充的話氟含量小于或等于0.3 毫克/升,沒有該補(bǔ)充氟含量為0.5 毫克/升；4. 硫酸根含量小于或等于140 毫克/升；5.鈣含量小于或等于100 毫克/升；6.鎂含量小于或等于50 毫克/升；7.就放射性物質(zhì)而言,總α活性小于或等于0.1 貝可/升,β總活性小于或等于1 貝可/升, 水所致的年有效劑量小于或等于0.1 mSv/an, 氚含量的小于或等于100 貝克/升。

根據(jù)上面的資料可以看出，真正適合嬰幼兒飲用的水必須滿足無(wú)菌、適宜的礦物質(zhì)含量以及更加嚴(yán)格的有害物質(zhì)限量要求。我國(guó)食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 10770—2010嬰幼兒罐裝輔助食品，對(duì)于6 月齡以上嬰兒和幼兒食用的嬰幼兒罐裝輔助食品要求商業(yè)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)微生物、污染物及原料都有相應(yīng)的規(guī)定。9而我國(guó)在瓶裝飲用水標(biāo)準(zhǔn)上，未考慮嬰兒飲用問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上也有一部分嬰兒飲用水出售，在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)上都有更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，有條件的父母可以為孩子選購(gòu)?？梢詤⒄丈衔闹懈鲊?guó)指標(biāo)，合格的嬰兒飲用水應(yīng)符合低鈉淡礦、商業(yè)無(wú)菌的標(biāo)準(zhǔn)。

雖然嬰兒由于各項(xiàng)身體機(jī)制發(fā)育不完善而顯得更加脆弱，但父母也不必為此過(guò)分擔(dān)憂，綜上所述，煮沸的自來(lái)水在正常情況下是可以滿足大部分健康嬰兒的日常飲用的。如果當(dāng)?shù)厮|(zhì)有隱患或者家庭經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以為孩子選擇專用的嬰兒飲用水，避免長(zhǎng)期飲用純凈水以及礦物質(zhì)過(guò)高的礦泉水。

    數(shù)據(jù)來(lái)源：

    【1】飲用水中的營(yíng)養(yǎng)礦物質(zhì)：對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的影響德國(guó)明斯特北萊茵-威斯特法倫公共衛(wèi)生學(xué)院Erika Sievers

    【2】總礦物量超過(guò)100 毫克/升有損嬰幼兒機(jī)體組織。米盧斯拉瓦米多娃2007 年1 月8 日http://www.monitor.bg/article?id=106431

    【3】E. Sievers (2004): Nutrient minerals in drinking water: Implications for the nutrition of infants and young children. World Health Organization, 15-16. 世界衛(wèi)生組織發(fā)表

    【4】法國(guó)食品衛(wèi)生安全署2001-SA-0257

    【5】奧地利聯(lián)邦法律公報(bào)1999年

    【6】英國(guó)衛(wèi)生局官網(wǎng)http://www.nhs.uk/chq/pages/1945.aspx making up infant formula

    【7】1980年世界衛(wèi)生組織報(bào)告

    【8】捷克共和國(guó)國(guó)家公共衛(wèi)生研究院飲用去除礦物質(zhì)水（又稱軟化水）產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)

    【9】中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 10770—2010