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對(duì)嬰幼兒發(fā)熱怎樣進(jìn)行鑒別診斷?

　　發(fā)熱是嬰幼兒時(shí)期最常見的癥狀之一。能夠引起發(fā)熱的疾病很多，怎樣進(jìn)行診斷和鑒別診斷呢?

　　首先要分析病史。根據(jù)患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、有無傳染病接觸史等情況進(jìn)行分析。如6個(gè)月以內(nèi)的小兒發(fā)熱，一般多考慮呼吸系統(tǒng)感染。對(duì)6個(gè)月以上的小兒發(fā)熱，除考慮呼吸系統(tǒng)感染性疾病外，消化系統(tǒng)感染也很多，尤其還要注意是否患某種傳染性疾病。在冬春季節(jié)，應(yīng)注意呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸道傳染病，在夏秋季節(jié)則應(yīng)多考慮腸道疾病。對(duì)集體生活的兒童，一定要了解所在集體中類似疾病的發(fā)生情況。
 
　　其次要進(jìn)行細(xì)致的體格檢查。要檢查患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑，淺表淋巴結(jié)是否腫大，咽部是否充血，扁桃體是否腫大，口腔粘膜有沒有斑點(diǎn)和潰瘍，心肺聽診有無異常，腹部有無壓痛，肝脾是否腫大。如發(fā)現(xiàn)皮疹，應(yīng)考慮常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風(fēng)疹等；如發(fā)現(xiàn)皰疹應(yīng)考慮水痘；如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑，應(yīng)考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾??；如發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，亦應(yīng)該注意白血病和惡性淋巴瘤；如發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，應(yīng)考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；如口腔粘膜有斑點(diǎn)，應(yīng)注意麻疹；如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應(yīng)考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘；腹部有明顯的壓痛或其它體征，應(yīng)注意急腹癥，如急性闌尾炎、腸梗阻等。
 
　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)發(fā)熱患兒也是必不可少的。一般來說，外周血中白細(xì)胞降低，多應(yīng)考慮是病毒感染。白細(xì)胞增高，多應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。對(duì)發(fā)熱患兒還應(yīng)注意檢查外周血中有無異常淋巴細(xì)胞或幼稚細(xì)胞，異常淋巴細(xì)胞提示病毒感染，幼稚細(xì)胞則提示白血病。對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱的患兒要做血培養(yǎng)，檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等，還應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)。對(duì)臨床考慮為消化系統(tǒng)感染者一定要進(jìn)行糞便常規(guī)檢查。
 
　　總之，對(duì)嬰幼兒發(fā)熱，尤其是長(zhǎng)期發(fā)熱的病兒，一定要詳細(xì)了解并分析病史，注意在發(fā)熱的同時(shí)所伴隨的其它癥狀，認(rèn)真進(jìn)行體檢。除常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目以外，還要根據(jù)臨床具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如X線檢查、B型超聲檢查、心電圖檢查等。對(duì)懷疑腦炎、腦膜炎的患兒要進(jìn)行腰椎穿刺，做腦脊液檢查。對(duì)懷疑血液病的患兒要進(jìn)行骨髓穿刺檢查。只有通過全面的病史分析和全面的檢查，才能對(duì)發(fā)熱的原因做出準(zhǔn)確判斷，得出正確的診斷結(jié)論。