小兒發(fā)熱伴昏迷見于哪些疾病?
昏迷是臨床上常見急癥之一，以意識障礙、對外界刺激的反應減弱或消失為特征。
引起昏迷的病因很多，其中發(fā)熱伴昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴重感染(腦型瘧疾、嚴重敗血癥、暴發(fā)型菌痢、中毒性肺炎等)、高溫重癥中暑、出血性疾病(包性白血病、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜所致顱內(nèi)出血)等?？筛鶕?jù)以下特點對這些疾病進行鑒別。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如化膿性腦膜炎可有發(fā)熱伴昏迷，此病多見于冬春季。乙型腦炎則多見于夏秋季，嬰幼兒、兒童均可見，多先有高熱繼而昏迷。常有腦膜刺激征，伴有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環(huán)衰竭，也?？砂橛衅渌窠?jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液檢查呈炎癥改變。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴重感染，如腦型瘧疾、暴發(fā)性菌痢多見于夏秋。中毒性肺炎多見于冬春。暴發(fā)性菌痢多見于小兒，其他嚴重感染各種年齡都可得病。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系也是先有高熱，繼有昏迷，但腦膜刺激征呈陰性，也可有全身感染和中毒癥狀，可有呼吸循環(huán)衰竭。腦脊液檢查無特殊改變。
高溫重癥中暑，常于夏秋高熱或烈日的環(huán)境中發(fā)病，小兒體弱者多見。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系是先有高熱，后有昏迷。腦膜刺激征陰性，皮膚干燥，無汗，可有循環(huán)衰竭。腦脊液檢查無特殊改變。
出血性疾病所致顱內(nèi)出血如急性白血病和急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，可發(fā)生于任何季節(jié)。以學齡兒多見。發(fā)熱與昏迷的關(guān)系，以上兩種疾病均可先有本病所致發(fā)熱，繼而昏迷。當昏迷出現(xiàn)后，熱度可更升高，腦膜刺激征陰性，常伴有貧血、其他部位的出血現(xiàn)象、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。腦脊液檢查可呈均勻血性改變。
以上各疾病還可根據(jù)其血常規(guī)及其他化驗檢查，病原菌檢查確診。
發(fā)熱伴昏迷的病因中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)外嚴重感染為常見，對二者作出正確的鑒別十分重要。二者其主要鑒別點在于前者常伴有腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。后者常無腦膜刺激征和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。進一步的鑒別可作腦脊液檢查，前者呈炎癥改變，后者腦脊液可正常。 |
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