新生兒面癱如何診斷?
國外有人對生后24小時內(nèi)表現(xiàn)有面癱的95例患兒進(jìn)行了回顧性研究。其中,74名為宮內(nèi)或分娩時創(chuàng)傷所致，21名為先天性原因。創(chuàng)傷組內(nèi)19名為各支完全麻痹，3名僅有下支完全麻痹；33名有各支輕癱，19名僅有下支輕癱。55名為產(chǎn)鉗分娩，10名為自然分娩，9名為剖腹產(chǎn)。據(jù)分娩數(shù)和伴產(chǎn)傷麻痹數(shù)估計發(fā)病率約為0.5％。在追蹤觀察的45名中，41名完全恢復(fù)功能，未遺留任何后遺癥,3名未完全恢復(fù),1名輕癱無功能改善。未發(fā)現(xiàn)骨折，但有頭部血腫，可能有顱內(nèi)損傷。在先天性原因中，其診斷包括Mobius，Golbenhar；心面，Poland等四種綜合征及各種畸形，最常伴發(fā)的畸形是不同程度的小耳和外耳道閉鎖，2名有雙側(cè)小耳，但只在程度嚴(yán)重的一側(cè)有面癱;其他伴發(fā)病有外展神經(jīng)麻痹3名，心臟畸形3名，舌下神經(jīng)麻痹2名。
創(chuàng)傷組往往為中位產(chǎn)鉗分娩，耳周有瘀斑，原因明顯，但更多的是低位或出口產(chǎn)鉗。不用產(chǎn)鉗的剖腹產(chǎn)和正常的自然分娩各占創(chuàng)傷病例的12.5％。新生兒乳突尚未形成，莖乳突孔位于皮下，因此,面神經(jīng)極易遭受宮內(nèi)來自肩部的壓傷，分娩時來自母骨盆的損傷或產(chǎn)鉗傷。損傷部位或在顳骨外，或在顳骨內(nèi)，損傷程度亦各有異。有些創(chuàng)傷性麻痹不能完全恢復(fù)，可能為面神經(jīng)管壓傷，可有血鼓室或顳骨外血腫。先天性面癱不易恢復(fù)。
對所有新生兒面癱部位都應(yīng)進(jìn)行充分的評定和追蹤觀察,應(yīng)查明其麻痹為完全性或部分性和受累支，有無血鼓室、耳周瘀斑，還要作面神經(jīng)興奮試驗。
此類患兒可分為四組：
第一組包括在生后三天之內(nèi)看到并且面神經(jīng)興奮性試驗?zāi)芤鹋d奮性，故其遠(yuǎn)端神經(jīng)、運動終板和面肌全存在而有功能。應(yīng)以神經(jīng)興奮性試驗追蹤觀察到有功能恢復(fù)的證據(jù)為止。
第二組是先能引出興奮性而興奮閾值上升，這表明即將出現(xiàn)除神經(jīng)變化。損傷發(fā)生在分娩過程中，與第一組不同之點在于神經(jīng)損傷較重。還應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片，聽反射試驗和Schirmer試驗。
第三組是在最初三天內(nèi)即不能引出興奮性，故其麻痹發(fā)生在出生前，不是產(chǎn)傷所致。應(yīng)考慮是否面神經(jīng)或／及面肌缺如。如電刺激無反應(yīng)，即是無面肌或胎生中即無神經(jīng)支配。如發(fā)現(xiàn)纖維顫動電位則表明面肌存在，但缺乏有功能的神經(jīng)支配。應(yīng)進(jìn)行顳骨斷層攝片，聽反射和Schirmer試驗。
第四組是在三天以后看到的，首先作面神經(jīng)興奮試驗，有興奮性證明有一定數(shù)量的運動軸索完好，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行刺激以確定整個功能是好轉(zhuǎn)或惡化。如不能引出興奮性，應(yīng)行肌電圖檢查;如電刺激無反應(yīng)，表明無面神經(jīng)或面肌，根本就無神經(jīng)支配存在。纖維顫動電位表明面肌不具有功能性的神經(jīng)支配,應(yīng)行斷層攝片和病變部位定位。如證明神經(jīng)興奮閾上升，肌電圖顯示纖維顫動電位，或Ｘ線片、體征上證明是顳骨內(nèi)段損傷時，應(yīng)進(jìn)行探查;如不能引出興奮性，肌電圖呈電刺激無反應(yīng)狀態(tài)，Ｘ線片或體征證明是先天性損害，則行肌肉活檢?；顧z證明無肌肉存在時，可在適當(dāng)年齡用顳肌或嚼肌行動力肌轉(zhuǎn)移面部再造術(shù)。如有先天性面神經(jīng)輕癱，至少應(yīng)進(jìn)行兩年追蹤以確定所存在的畸形程度。 |
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