低鈣血癥
血清總鈣濃度：足月兒＜8mg/dl(＜2mmol/L)，早產(chǎn)兒＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根據(jù)所使用的實(shí)驗(yàn)方法(電極類型)用離子鈣濃度來(lái)確定；Ca++＜3.0~4.4mg/dl(＜0.75~1.10mmol/L)。
新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒低鈣血癥相當(dāng)常見，高危組包括早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，糖尿病母親的新生兒，有圍產(chǎn)期窒息史的新生兒。
病因?qū)W
早發(fā)型低鉦血癥的病因尚不清楚(發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)內(nèi))，一些早產(chǎn)兒或患病的新生兒，在生后出現(xiàn)暫時(shí)性相對(duì)甲狀旁腺功能低下，當(dāng)通過(guò)胎盤持續(xù)供給的離子鈣突然中斷，他們的血清鈣下降.這種作用在糖尿病母親或甲狀旁腺功能亢進(jìn)母親的新生兒中加重，因?yàn)樵谌焉锲?，這些婦女的離子鈣水平高于正常；這樣出生時(shí)新生兒甲狀旁腺不能正常的維持正常血清鈣水平.在其他新生兒，腎臟明顯缺乏對(duì)甲狀旁腺的反應(yīng)和磷酸化尿液.圍產(chǎn)期窒息也可導(dǎo)致降鈣素水平增加，它能抑制鈣從骨骼釋放并導(dǎo)致低鈣血癥。
遲發(fā)型低鈣血癥(發(fā)生于生后3日)罕見，通常由于嬰兒被喂以含過(guò)高的磷酸鹽負(fù)荷的牛乳或配方奶引起，血清磷酸鹽升高導(dǎo)致低鈣血癥。
最后，極少數(shù)有甲狀旁腺功能不全嬰兒，可有長(zhǎng)期的低鈣血癥，特別見于DiGeorge綜合征，這些嬰兒可有主動(dòng)脈異常，特殊面容，細(xì)胞免疫缺陷和甲狀旁腺功能不全。
癥狀，體征和診斷
新生兒低鈣血癥通常是無(wú)癥狀的，但他們可表現(xiàn)為肌張力低下，呼吸暫停，進(jìn)奶差，煩躁不安，手足搐搦或驚厥，與低血糖癥和撤藥綜合征有相似的癥狀；心電圖上QT時(shí)間的延長(zhǎng)提示低鈣血癥.低鈣血癥的體征很少發(fā)生，除非血清總鈣＜7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣＜3.0mg/dl.在遲發(fā)型低鈣血癥，大于3日的新生兒表現(xiàn)為手足搐搦或驚厥。
治療
早發(fā)型低鈣血癥常在數(shù)日內(nèi)痊愈，無(wú)癥狀的新生兒低鈣血癥通常不需要治療.新生兒血清鈣水平＞7mg/dl(1.75mmol/L)或離子鈣＞3.5mg/dl很少需要治療.那些血清鈣水平＜7mg/dl(1.75mmol/L)的新生兒需要10%葡萄糖酸鈣溶液治療，200mg/kg(10%葡萄糖酸鈣溶液2ml/kg)，緩慢靜脈輸注30分鐘以上，每毫升10%葡萄糖酸鈣溶液含有100mg葡萄糖酸鈣和9mg元素鈣.過(guò)快輸注可引起心動(dòng)過(guò)緩，故在輸注時(shí)要監(jiān)測(cè)心率.必須嚴(yán)密觀察靜脈輸液部位，因?yàn)殁}溶液滲透進(jìn)組織有刺激性，并可造成局部組織損傷.在快速糾正低鈣血癥后，葡萄糖酸鈣可混合于其他靜脈補(bǔ)液中繼續(xù)輸注.開始時(shí)給予葡萄糖酸鈣400mg/(kg.d)，如果需要可逐漸增加到800mg/(kg.d)，以防止低鈣血癥的復(fù)發(fā).當(dāng)開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，可在配方奶中加入同樣劑量的葡萄糖酸鈣；如果需要，可將10%葡萄糖酸鈣加入配方奶中，這通常僅需要使用數(shù)日。
對(duì)遲發(fā)型低鈣血癥，治療的目的是配方奶中加入足量的鈣劑，使鈣和磷酸鹽克分子濃度之比為4:1，這樣可在胃腸道內(nèi)促使磷酸鈣的形成，以防止腸道吸收PO4 ，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。 |
專家小貼士