雅雯已住院待產(chǎn)了,她沒(méi)有選擇的余地。因?yàn)楦怪械膶氊惸殠Ю@頸兩周,大夫早就告訴她:“提前住院,你只能剖腹產(chǎn)!”她一直忐忑不安――聽(tīng)說(shuō)剖腹產(chǎn)需要備皮、需要配血、需要……這都是怎么回事呢?
關(guān)鍵詞1:配血
全稱為交叉配血試驗(yàn)。在做產(chǎn)前檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)給產(chǎn)婦做血型鑒定,入院后手術(shù)前還會(huì)做交叉配血試驗(yàn),以備手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況而需緊急輸血。
輸血前交叉配血試驗(yàn)是保障輸血安全的重要手段,通過(guò)將受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞混懸液混合,將供血者的血清與受血者的紅細(xì)胞混懸液混合,分別檢查有無(wú)紅細(xì)胞凝集發(fā)生以防止受血者輸血后產(chǎn)生溶血反應(yīng),確保輸血安全、有效。如果都不凝集,則稱為“配血相合”,可以輸血;如供血者的紅細(xì)胞在受血者的血清中發(fā)生凝集,則稱為“配血不合”,絕不可進(jìn)行輸血;如果只有受血者的紅細(xì)胞在供血者的血清中發(fā)生凝集,只能在應(yīng)急情況下輸血,但不宜太快太多,并密切觀察,如發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸注。
對(duì)大量出血、休克、嚴(yán)重貧血等病人,往往需要進(jìn)行輸血治療,但只有血型相同的人之間才能進(jìn)行輸血。在血型鑒定的基礎(chǔ)上,即使受血者和供血者的ABO血型經(jīng)檢查相同,在輸血前也一定要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),以排除其他因素造成配血不合的可能。
檢驗(yàn)人員在發(fā)出報(bào)告和血液之前,會(huì)多次核對(duì)受血者和獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本并封閉或?qū)⑷萜魃w擰緊后,一起放在1℃-6℃冰箱內(nèi)至少保存7天,以便輸血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)復(fù)查。
愛(ài)心TIPS:
* 如原來(lái)有輸血史、妊娠史一定要告訴醫(yī)生。
* 告知醫(yī)生自己的血型,如原不知血型者應(yīng)在手術(shù)后主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生并牢記。
關(guān)鍵詞2:備皮
對(duì)擬行外科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的體毛清除。
這個(gè)程序一般在手術(shù)前一天由病房護(hù)士進(jìn)行(急診手術(shù)除外),范圍從胸骨以下到大腿上1/3處。備皮時(shí),護(hù)士會(huì)在產(chǎn)婦的肚子和大腿上部涂上肥皂液,然后剃除所有的體毛。
愛(ài)心小貼士:
* 有條件的話在備皮后溫水淋浴以減少表皮污垢。
關(guān)鍵詞3:導(dǎo)尿術(shù)
用無(wú)菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。
很多產(chǎn)婦都會(huì)問(wèn):我能自行小便,為什么還要導(dǎo)尿呢?這是因?yàn)樽訉m位于膀胱的后方,如膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)不僅會(huì)引起手術(shù)操作不便還易在手術(shù)過(guò)程中誤傷膀胱。導(dǎo)尿后會(huì)將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)24-48小時(shí)以引流尿液,防止膀胱充盈擠壓傷口而引起傷口疼痛和傷口出血。
大部分醫(yī)院采用的是雙腔氣囊導(dǎo)尿管,這種管具有雙腔,其中一腔引流尿液,另一腔終端為一距離導(dǎo)尿管前端約3.5-4cm的球囊,囊內(nèi)可注入無(wú)菌生理鹽水,使其卡在尿道口達(dá)到固定的作用。
愛(ài)心TIPS:
* 變換臥位時(shí)注意不要壓迫、扭曲導(dǎo)尿管。
* 拔除導(dǎo)尿管后盡早下床活動(dòng),盡量不在床上小便。
關(guān)鍵詞4:留置針
馬上就要手術(shù)了,當(dāng)你看到護(hù)士拿著一根長(zhǎng)長(zhǎng)的,粗粗的針頭扎入你的血管,并將針芯拔出而留下一根塑料管時(shí)一定不要緊張,這就是靜脈留置針又稱套管針,是頭皮針的換代產(chǎn)品。
使用留置針既能避免每日進(jìn)行靜脈穿刺,也有利于血管的保護(hù)、臨床用藥和緊急搶救,同時(shí)減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。如今臨床多采用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的或德國(guó)進(jìn)口的靜脈留置針。
留置針與一般的輸液針在外觀上的主要區(qū)別在于,留置針約3厘米的針頭上有一層薄薄的塑料套管,當(dāng)留置針穿刺入靜脈后,將鋼針抽出,而把套管留在靜脈里。每天輸液完畢后用很少的抗凝肝素或生理鹽水封管,一般可留置3-7天,再次輸液時(shí)醫(yī)務(wù)人員只需嚴(yán)格消毒然后接上輸液管就可以了。
留置針的材質(zhì)特別柔軟,對(duì)血管的損傷和刺激極小,行走和活動(dòng)也很方便,不會(huì)出現(xiàn)普通輸液針容易挑破血管的現(xiàn)象。
愛(ài)心TIPS:
* 留置針留置肢體可小幅度活動(dòng),但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)。
* 每天輸液結(jié)束后可輕輕按摩手、足,做手部伸握動(dòng)作、局部熱敷等以增加血管彈性和血液循環(huán)。
關(guān)鍵詞5:麻醉
當(dāng)看到“麻醉”這個(gè)詞時(shí),腦海里一閃而過(guò)的大概是一個(gè)與手術(shù)相關(guān)聯(lián)的模糊畫(huà)面吧!其實(shí)這僅僅是麻醉工作范圍中的一部分――臨床麻醉。確保病人在無(wú)痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療,是臨床麻醉的基本任務(wù)。其實(shí)現(xiàn)代麻醉學(xué)所涉及的范圍非常廣,除臨床麻醉外,麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理,危重病人的監(jiān)測(cè)治療,急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。
一般在手術(shù)前一天(急診手術(shù)除外)麻醉師會(huì)與產(chǎn)婦溝通,了解情況,如是否對(duì)哪種藥物過(guò)敏、平時(shí)有無(wú)異常出血像刷牙時(shí)牙齦出血等,告訴你麻醉時(shí)的配合方法,如術(shù)后用自控鎮(zhèn)痛泵的話還會(huì)告訴你泵的使用方法和注意事項(xiàng)。
麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。剖腹產(chǎn)手術(shù)最常用的是硬脊膜外腔阻滯(通常簡(jiǎn)稱為硬膜外麻醉),為局部麻醉法的一種,即麻醉師在產(chǎn)婦的第3-4節(jié)腰椎間隙用腰穿針穿刺后輕輕插入一根硬膜外導(dǎo)管,然后將局部麻醉藥經(jīng)管注入到硬脊膜外腔而使手術(shù)部位暫時(shí)失去感覺(jué),但產(chǎn)婦神志保持清醒。
愛(ài)心TIPS:
* 在麻醉醫(yī)生做腰部穿刺時(shí)側(cè)臥彎腰,使腰部盡量后凸。
關(guān)鍵詞6:鎮(zhèn)痛泵
手術(shù)創(chuàng)傷和強(qiáng)烈刺激引起的疼痛使手術(shù)后的產(chǎn)婦非常痛苦,但很幸運(yùn)的是可以使用病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵來(lái)緩解疼痛。這種泵可使鎮(zhèn)痛藥物在血液中保持穩(wěn)定的濃度,并且還可自行按壓給藥以及時(shí)迅速地加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,使治療更加個(gè)體化。
與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式相比,鎮(zhèn)痛泵具有鎮(zhèn)痛效果好,用藥量?。ㄖ挥徐o脈用藥的1/10左右),成癮發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),還可根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)止痛的不同需求而靈活搭配藥物,從而避免止痛程度的周期性變化。
鎮(zhèn)痛泵因所裝的藥物不同而分成硬膜外泵(泵體與麻醉時(shí)從腰部插入的導(dǎo)管相連)和靜脈泵(泵體與靜脈輸液管相連)兩種。通常加入兩種泵內(nèi)的藥物也會(huì)不同,兩者不能混用。
在手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的情況決定選用哪種泵,然后配好鎮(zhèn)痛藥物并加入泵中。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先推注一次首劑量,使鎮(zhèn)痛藥物在血液中迅速達(dá)到一定的濃度,以銜接麻醉藥物作用消退后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間,保證產(chǎn)婦不痛,然后將泵與靜脈輸液管或硬膜外導(dǎo)管連接、固定并設(shè)置相關(guān)指標(biāo)(如最大劑量、鎖定時(shí)間等)。通過(guò)設(shè)置,使產(chǎn)婦既能在需要時(shí)增加鎮(zhèn)痛用藥,又能防止用藥過(guò)量。
愛(ài)心TIPS:
* 感到疼痛即按鍵給藥而不要等到疼痛劇烈時(shí),這樣鎮(zhèn)痛效果更好。
* 使用泵期間,在翻身、更衣、下地活動(dòng)時(shí)注意防止滑脫或扭曲。