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　　陽(yáng)春三月的一個(gè)晴天周末，張老師一家去踏青，兩歲的兒子不小心著涼，晚上開(kāi)始流清鼻涕水，咳嗽較厲害，但沒(méi)有發(fā)燒，在家服“感冒”藥和“消炎藥”也未見(jiàn)效。次日起孩子呼吸氣促，口唇發(fā)青，帶他到市兒童醫(yī)院就診，經(jīng)胸部聽(tīng)診和胸部X光拍片檢查，確認(rèn)患上支氣管肺炎。張老師感到納悶，孩子不發(fā)燒怎么會(huì)患上肺炎？如何早期發(fā)現(xiàn)肺炎？

　　春季為小兒肺炎高發(fā)季

　　肺炎是5歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病，一年四季均可發(fā)病，以春季發(fā)病率最高。根據(jù)國(guó)內(nèi)16所兒童醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在22504例兒科肺炎住院患兒中，支氣管肺炎占93.7%，其中90%為3歲以下嬰幼兒。本病一年四季均可發(fā)生，以春季最多見(jiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血和低出生體重兒等均易發(fā)生肺炎。

　　兒科醫(yī)學(xué)研究表明，支氣管肺炎是兩肺散在的肺泡內(nèi)炎癥狀，大多數(shù)是由感冒、支氣管炎向下蔓延所致，少數(shù)繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性呼吸道傳染病。引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌和病毒。

　　病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎

　　臨床上，典型的病毒性肺炎和細(xì)菌性肺炎的癥狀不盡相同。

　　兩者都以發(fā)熱、有咳嗽、氣喘、呼吸困難和青紫，以及肺部固定濕羅音為共同表現(xiàn)。全身中毒癥狀較輕者為輕癥，反之為重癥肺炎。然而，不同的病原造成的肺炎病理改變亦不同，早期識(shí)別各型肺炎對(duì)提供病因治療至關(guān)重要。

　　一、病毒性肺炎

　　臨床研究資料闡明，病毒性肺炎的病原體50%以上是呼吸道合胞病毒，該型肺炎占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。好發(fā)于冬春季。呼吸道合胞病毒只有一個(gè)血清型，不產(chǎn)生血凝素亦不引起廣泛的細(xì)胞破壞，在組織培養(yǎng)中能引起病理性的細(xì)胞融合現(xiàn)象。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進(jìn)入人體后在呼吸道和中耳繁殖。出生6個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產(chǎn)生不足，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴(yán)重。目前可用免疫熒光法或免疫酶法檢測(cè)鼻部脫落細(xì)胞可迅速確定該病毒。

　　本病最典型的好發(fā)年齡是6個(gè)月～3歲大。這些孩子往往起病急，先有“感冒”癥狀，持續(xù)時(shí)間約3天，表現(xiàn)發(fā)低燒（測(cè)量體溫在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，約60%患兒也可不發(fā)燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60～100次。最突出的癥狀是喘、憋、呼氣延長(zhǎng)，喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽(tīng)診器，只要靠近患兒就可聽(tīng)到，患兒非常痛苦?；?yàn)血中白細(xì)胞總數(shù)一般不高（在正常值范圍內(nèi)），分類(lèi)淋巴細(xì)胞增多；重癥患兒同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長(zhǎng)切不可掉以輕心，一定要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測(cè)。
　
　　二、 細(xì)菌性肺炎

　　1、肺炎球菌性肺炎

　　肺炎球菌是能夠引起肺炎的一種細(xì)菌，約有50%的肺炎由肺炎球菌引起，人類(lèi)是唯一宿主。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，至少有60%的健康學(xué)齡前兒童在鼻咽部攜帶有肺炎球菌，一般四季可見(jiàn)，但以冬季最多。據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO) 估計(jì)，每年全球大約有100萬(wàn)5歲以下的兒童死于肺炎球菌引發(fā)的肺炎、腦膜炎和敗血癥等疾病，是該年齡兒童死亡的最主要原因之一。

　　肺炎球菌主要是通過(guò)打噴嚏或咳嗽時(shí)，從口部或鼻子發(fā)出的飛沫或直接接觸受飛沫污染的物品進(jìn)行傳播。兒童或人多的場(chǎng)所（如托兒所、幼兒園、兒童醫(yī)院）都會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性。一旦感冒或是免疫力下降時(shí)，肺炎球菌會(huì)乘虛而入，從呼吸道或血液侵襲器官，引起各種感染。輕微的會(huì)引起中耳炎、鼻竇炎等，嚴(yán)重的會(huì)引起肺炎、腦膜炎、敗血癥等危及生命的感染。

　　在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，由于肺炎球菌性疾病初期癥狀和一般傷風(fēng)感冒相似，主要表現(xiàn)為感冒、發(fā)燒、咳嗽，大家都很容易忽視而貽誤診治。家長(zhǎng)分辨不出來(lái)，總以為不上醫(yī)院在家休息幾天，病癥也會(huì)好轉(zhuǎn)的。這樣往往延誤了治療最佳時(shí)期，甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的終生傷害。

　　現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺炎球菌對(duì)抗生素多重耐藥率達(dá)88.7%?，F(xiàn)在的孩子一旦有點(diǎn)感冒發(fā)熱，家長(zhǎng)都喜歡使用抗生素，由于抗生素使用太頻、太濫，使大多數(shù)兒童產(chǎn)生耐藥性，肌體免疫功能被破壞，病菌“長(zhǎng)驅(qū)直入”，導(dǎo)致肺炎球菌性疾病高發(fā)，抗生素濫用導(dǎo)致肺炎球菌性疾病高發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。

　　2、大葉性肺炎

　　大葉性肺炎是指一個(gè)或一個(gè)以上的肺葉有炎癥并有完全實(shí)變，病原體是肺炎鏈球菌。細(xì)菌性肺炎約占兒童肺炎總數(shù)的10%～30%左右。典型患者著涼后表現(xiàn)為寒冷、發(fā)高燒、胸痛、咳嗽、吐鐵銹色痰，呼吸困難、面部和口唇青紫，化驗(yàn)血白細(xì)胞會(huì)升高至15000～20000個(gè)/立方毫米，以中性粒細(xì)胞為主。如不及時(shí)診治，可并發(fā)感染性休克和膿胸，進(jìn)而危及生命，家長(zhǎng)不可小視。

　　掌握肺炎重要體征

　　小兒肺炎有兩個(gè)重要體征：國(guó)內(nèi)兒科專(zhuān)家一致認(rèn)為，呼吸頻率增快和胸凹陷是肺炎的兩個(gè)重要體征，也是容易被廣大家長(zhǎng)掌握的現(xiàn)象。

　　輕度肺炎癥狀：孩子生病后或“感冒”后表現(xiàn)頻繁咳嗽、發(fā)燒、氣喘可有可無(wú)，并表現(xiàn)安靜時(shí)呼吸頻率增快。