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　　提起哮喘病，人們并不陌生。然而，對(duì)于嬰幼兒哮喘，廣大家長(zhǎng)了解卻不多。在此，就年輕媽媽最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題給予解答。

　　Case：
 
　　入春后，市民政局朱科長(zhǎng)才滿9個(gè)月的寶貝兒子凸凸著涼“感冒”了，在附近醫(yī)院門診打針?lè)巸商煨Ч缓?，兩天后孩子開始?xì)獯恢?，并逐漸加重，伴口唇發(fā)青，幸虧及時(shí)轉(zhuǎn)診于我院，診斷為“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治療。大約一周孩子的病就治好了。

　　一、了解支氣管哮喘
　　
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，也是嬰幼兒常見病，發(fā)病多與遺傳、感染、環(huán)境因素有關(guān)，也涉及機(jī)體免疫功能問(wèn)題。哮喘患兒的臨床表現(xiàn)輕重懸殊。最主要的癥狀是氣喘、咳嗽、打噴嚏、鼻塞及流涕。半數(shù)以上患兒出現(xiàn)呼吸困難及呼氣延長(zhǎng)，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解。感冒和氣候變化是誘發(fā)哮喘的主要因素。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示，哮喘兒童好發(fā)時(shí)辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發(fā)作總數(shù)的一半。

　　二、了解毛細(xì)支氣管炎

　　所謂毛細(xì)支氣管炎（簡(jiǎn)稱毛支，俗稱嬰幼兒喘型肺炎）是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病，屬于病毒性肺炎的一種特殊類型，好發(fā)于春季。多見于2歲以下嬰幼兒，3~10個(gè)月齡是發(fā)病高峰年齡段。這是因?yàn)閶胗變好庖吖δ懿怀墒?，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產(chǎn)生不足，因而容易感染該病毒且發(fā)病較為嚴(yán)重。

　　醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，病毒是主要病原（占90%以上），首位為呼吸道合胞病毒，占50%以上。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進(jìn)入人體后在呼吸道和中耳繁殖。

　　據(jù)觀察，毛支占小兒肺炎住院總數(shù)的三分之一。典型患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，表現(xiàn)發(fā)低燒（測(cè)量體溫在38℃左右）、流清鼻涕、頻咳，約半數(shù)患兒也可不發(fā)燒。2~3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達(dá)60~100次。最突出的癥狀是發(fā)作性喘憋，常持續(xù)3~5天。喘、憋時(shí)呼氣延長(zhǎng)，喘鳴之聲音有時(shí)不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時(shí)伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長(zhǎng)切不可掉以輕心。

　　在此提醒年輕父母 ，若你的孩子感冒后出現(xiàn)頻咳、喘憋、發(fā)作性呼吸困難，很可能患上毛支，一定要到正規(guī)醫(yī)院診治，以免發(fā)生不測(cè)。

　　三、嬰兒喘鳴會(huì)演變成哮喘病嗎？

　　毛支與哮喘之間存在密切關(guān)系?？梢哉f(shuō)，毛細(xì)支氣管炎是發(fā)生于嬰兒時(shí)期的首次喘息性疾病。近些年多項(xiàng)研究證實(shí)，25%~50%的患兒在第一次患毛支愈后不久即開始反復(fù)發(fā)生喘息，逐漸演變?yōu)閶胗變合?，最終演變?yōu)槌扇讼?，其高危因素是有特?yīng)質(zhì)素質(zhì)傾向的患兒。特應(yīng)質(zhì)判斷指標(biāo)：（1）個(gè)人和/或家族過(guò)敏陽(yáng)性史；（2）血清總IgE+塵螨、花粉、霉菌特異性IgE一項(xiàng)陽(yáng)性。

　　2歲以下嬰幼兒極易患下呼吸道感染（毛細(xì)支氣管炎和肺炎）。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，哮喘病人大約50%起病于嬰兒時(shí)期。多數(shù)兒科專家認(rèn)為，嬰兒期出現(xiàn)喘鳴，其后是否演變成哮喘病決定于以下因素：（1）起病年齡，2歲以內(nèi)嬰幼兒開始喘鳴以后發(fā)生哮喘的機(jī)會(huì)少，3歲以后出現(xiàn)或持續(xù)喘鳴者易患哮喘?。唬?）哮喘伴有過(guò)敏現(xiàn)象，以嬰兒期濕疹為主、其次為過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者易患哮喘病。國(guó)外有報(bào)道患嬰兒期濕疹及過(guò)敏性鼻炎的小兒將來(lái)發(fā)展成哮喘的可能性高達(dá)80%。（3）哮喘病家族史，一、二級(jí)親屬中有哮喘病人占1/3左右。

　　四、哮喘的孩子都要用抗菌素嗎？

　　迄今為止，不少家長(zhǎng)和醫(yī)生（尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生）都認(rèn)為，哮喘病是下呼吸道感染，治療時(shí)要用抗菌素，理由是可以消除炎癥。目前城鄉(xiāng)各醫(yī)院濫用抗菌素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。據(jù)北京市兒童醫(yī)院門診調(diào)查，被診斷為哮喘病兒，有90%的患兒都使用抗菌素治療，并呈有增無(wú)減趨勢(shì)，值得人們引起高度重視。   

　　醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。由于哮喘病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性氣道炎癥，這種炎癥與細(xì)菌性炎癥截然不同，應(yīng)用各種往生素如青霉素、頭孢菌素（先鋒霉素）及紅霉素收效甚微或無(wú)效；目前臨床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，長(zhǎng)期濫用會(huì)造成機(jī)體某些器官（如肝腎等）損害，因此，哮喘病治療中必須避免濫用抗菌素。

　　兒科專家指出，治療嬰幼兒哮喘一般不要使用抗菌素。發(fā)病過(guò)程中患兒如出現(xiàn)以下幾種情況考慮合并細(xì)菌感染，應(yīng)該使用抗菌素：（1）哮喘發(fā)作時(shí)伴隨高熱，量體溫≥39℃、頻咳；（2）肺部檢查聽到較多固定的濕羅音；（3）化驗(yàn)血中白細(xì)胞明顯升高，≥12000個(gè)/立方毫米，中性粒細(xì)胞占70%以上；（4）病情較重有表現(xiàn)端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

　　五、激素、氨茶堿和舒喘靈是控制哮喘發(fā)作的“治標(biāo)藥”

　　哮喘病的治療最重要的措施是先找出潛在性過(guò)敏原的來(lái)源，以便能從病人所處環(huán)境中去除這些過(guò)敏原，以避免或減輕其它惡化因素引起的發(fā)作。目前治療哮喘病的藥物品種繁多，正確合理使用才能取得良好的治療效果?；颊咭私馑盟幬餅槭裁炊茫渴裁此幙梢蚤L(zhǎng)期使用？什么藥只能臨時(shí)用？如果效果不好怎么辦？應(yīng)該指出，腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）主要具有抗炎作用，其次具有抗過(guò)敏作用、增強(qiáng)β受體興奮性，改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體作用，激素不但抑制氣道炎癥反應(yīng)，而且使支氣管痙攣得以擴(kuò)張，起到預(yù)防和治療作用，成為防治哮喘的首選藥，主張長(zhǎng)期使用。激素劑型有口服、靜脈注射及吸入型。平喘藥物主要包括兩大類：（1）β興奮劑如舒喘靈等。（2）茶堿類藥物如氨茶堿等。這兩類藥主要用于哮喘的急診處置，達(dá)到快速緩解哮喘發(fā)作的目的，短期使用數(shù)天，屬于是臨時(shí)用藥，病情控制就停用。常選用1—2種解痙平喘藥如氨茶堿、博利康尼或酮替芬，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　六、 吸入療法是首選"治本藥"

　　現(xiàn)已公認(rèn)，吸入療法是治療哮喘病的首選療法，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）起效快，局部作用強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)已明確，人體肺泡約3億個(gè)，總面積相當(dāng)大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細(xì)菌生長(zhǎng)，也有利于藥物與呼吸道內(nèi)不同受體廣泛接觸，增強(qiáng)局部作用；（2）用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥（注射或口服）量的1/10—1/60，所以很少引進(jìn)藥物副作用；（3）吸入療法屬于無(wú)創(chuàng)傷性治療手段，不打針、不吃藥，且療效佳，病孩易于配合。

　　近20年來(lái)哮喘的發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，目前70%非專業(yè)醫(yī)生，87%的病人都沒有掌握好吸入技巧，文化程度較低的家長(zhǎng)那就更難掌握。不少患兒家長(zhǎng)認(rèn)為吸入藥物無(wú)效，原因在于吸入方法不正確，而不是藥物無(wú)效。在此有必要介紹一下正確噴吸方法：倍氯米松氣霧劑（吸入型激素最常用的一種）使用前要用力搖勻，將噴嘴對(duì)著孩子張大的口腔，面部朝上，噴吸同步并深吸氣后屏氣10—30秒，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。若幼兒不合作，家長(zhǎng)可將噴嘴放在自己口中示范，然后再讓孩子吸入氣道。

　　哮喘病發(fā)作期治療是以緩解癥狀為主，緩解期治療則以吸入糖皮質(zhì)激素和色甘酸鈉，消除氣道炎癥為主。事實(shí)上，腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）吸入是目前治療哮喘病最有效的藥物。許多病人只知道激素長(zhǎng)期使用能產(chǎn)生眾多的副作用，談起就害怕。事實(shí)上，吸入激素與全身使用激素有著根本區(qū)別，吸入激素所致的不良反應(yīng)很輕。病人了解此道理后就會(huì)自覺接受吸入激素治療，吸入激素用量和療程應(yīng)在兒科專家指導(dǎo)下使用。