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　　近些年，隨著多種新型胃腸功能檢測儀的問世以及在兒科的使用，對許多兒童胃腸功能紊亂性疾病有了一個新的認識，發(fā)現(xiàn)在許多沒有器質(zhì)性胃腸病變的消化不良患兒中存在消化道運動功能紊亂或感知的異常。在此舉例說明，提請廣大家長引起高度重視。

　　案例1功能性胃食管返流病

　　縣市工商銀行解放路儲蓄所張潔的兒子點點是個早產(chǎn)兒，懷孕才8個月就生下來了，當時稱體重只有2.3公斤，在縣醫(yī)院新生兒科住溫箱一周才出院。這孩子回家后不久就開始出現(xiàn)嘔吐，吐出奶汁或胃內(nèi)容物，每天少則數(shù)次，多則十多次，現(xiàn)在他已滿百天了，盡管孩子媽奶水充足，但點點吃得少，長得慢，身體弱，容易感冒。前不久媽媽帶孩子轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院做全面檢查，確診為功能性胃食管返流病。經(jīng)過系統(tǒng)治療數(shù)月，孩子的病就治愈了。

　　醫(yī)生說法

　　胃食管返流是指胃內(nèi)容物返流到食管甚至口咽部，分為功能性或病理性胃食管返流。功能性胃食管返流病常見于6個月齡以下嬰兒，約占90%左右?；純罕憩F(xiàn)溢奶不主，多發(fā)生在餐后，母親喂奶或進食后少量嘔吐，持續(xù)時間短暫，一日數(shù)次至10多次不等，嘔吐物為胃內(nèi)容物（奶汁、水及膽汁等），非噴射性嘔吐。喂奶后平睡、啼哭或掙扎時（腹內(nèi)壓力增高）或壓腹時更易嘔吐。睡眠時較少發(fā)生。大約10%的患兒為病理性返流，這些患兒表現(xiàn)嘔吐持續(xù)存在，發(fā)生以空腹及夜間為主，嚴重嘔吐可引起機體脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒；導致胃食道返流疾病——如返流性食管炎、反復呼吸道感染或哮喘以及體重不增等；長期嘔吐又影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促發(fā)營養(yǎng)不良和多種維生素缺乏；嚴重者導致反復吸入性肺炎或夜間突發(fā)窒息，進而危及生命。診斷本病的方法很簡單，根據(jù)典型臨床癥狀（頻繁嘔吐為主）結(jié)合食管PH24小時動態(tài)監(jiān)測（大醫(yī)院都已開展此項檢查）結(jié)果可以確診。

　　TIPS：周歲以內(nèi)嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）都存在不同程度的胃食道返流，而嗆奶窒息也較為常見，必須引起年輕父母的足夠重視。小寶寶短暫的食后返流多為生理現(xiàn)象，家長不必驚慌，也不需要特殊處理。平時注意提高頭部喂奶，少量多次喂養(yǎng)，食物稠厚為宜，每次喂食后將孩子保持豎立體位，輕輕拍背10~15分鐘，然后置側(cè)臥位，有助于防止返流。乳兒喂奶后取前俯30℃。專家們還指出，抗返流藥物首選嗎丁啉，該藥能增強食管括約肌的張力，促進胃的排空。隨著年齡增長，胃的賁門括約肌發(fā)育逐漸完善,約60%胃食管返流患兒于生后12~18個月自然緩解，30%癥狀持續(xù)至4歲左右消失。

　　案例2慢性功能性便秘

　　市雨露幼兒園大班學生星星已經(jīng)3天未解大便了。今早肚子痛得厲害，星星媽媽帶他來醫(yī)院看急診。在小兒消化內(nèi)科專家診室，我給孩子進行認真體檢，見孩子表情非常痛苦，腹部輕度膨脹，下腹部壓痛，左下腹可摸到條索狀腫物。做肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有較硬糞塊。“孩子最近吃過瓜子嗎？”孩子媽回答說：“是的，前幾天孩子吃了很多西瓜子。”這時我明白了，又是一位典型果殼類便秘患兒。孩子便秘所致腹痛，原是西瓜子惹得禍。于是我給孩子進行肥皂水灌腸，帶上手套，硬是從孩子肛門里摳出大量糞便，隨后孩子腹痛減輕，家長十分感謝。

　　3歲的芳芳是市恒順幼兒園小班學生，近半年來出現(xiàn)一個新毛病，那是排便費勁，每隔2~3天才解大便一次，這幾天吃得很少，老是述腹脹，現(xiàn)已5天未解大便了，今晨起床后述腹痛，上廁所一蹲就是半小時，急得直哭，滿臉通紅，大便就是拉不出來，今轉(zhuǎn)診求醫(yī)于我院，在兒科專家診室，我發(fā)現(xiàn)孩子面色較白，前額長出數(shù)個淡紅色小疹，形體消瘦，腹部脹氣，左下腹摸到一條索狀腫塊（糞便），肛門有出血征象。追問病史得知芳芳平時有挑食和偏食的毛病，常吃零食、近來特別喜歡吃“上火食物”，如餅干、干魚等辛辣食品，很少吃蔬菜和水果。這是一位典型慢性功能性便秘患兒。于是給予口服番瀉葉，開塞露塞肛，患兒不久順利排出幾同“羊屎”，此后指導孩子排便訓練，增加腹內(nèi)壓的方法；糾正坐姿,進行下壓運動(吹氣球),并調(diào)整飲食（控制零食及上火食物，多吃香焦、蔬菜），治療三個月后患兒便秘現(xiàn)象就完全消失了。

　　醫(yī)生說法

　　一般認為，每隔3~7天排便一次，大便硬結(jié)而量少，呈粟粒狀，排便過程延長或排便困難，并引起痛苦，應視為便秘。便秘是7歲以下兒童最常見的癥狀。據(jù)統(tǒng)計，嬰兒和小兒便秘占兒科門診所有就診量的3%，小兒胃腸病診的25%，大約90%為慢性功能性便秘。主要分為慢性運輸型和出口梗阻型。慢性運輸型主要表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)減少，排便無便意；出口梗阻型主要是因為直腸及肛門括約肌功能障礙所致，有排便困難，肛門直腸阻塞感?，F(xiàn)以公認，日常飲食中缺少纖維素是引起便秘的主要原因。目前，隨著家庭經(jīng)濟條件的改善，獨生子女偏食和挑食（常吃精細食物或有“上火食品”），少吃或不吃疏菜、水果，導致纖維素缺乏，腸蠕動減慢而造成便秘。果殼類便秘多見于吃瓜子連仁帶殼一起吃下的孩子，類似的還有吃較多量的芝麻、木屑等等。眾所周知，便秘患兒常伴有食欲減退，消化不良，腹脹或腹痛，睡眠不安等癥狀，由于大便變硬，排便費勁并疼痛，于是變成怕痛而不敢解，愈不解就愈積愈多，導致直腸對大便的反應遲鈍（即直腸的伸縮感受器將不再興奮，則便意消失），結(jié)果造成大便阻塞，久之會發(fā)生肛裂和營養(yǎng)不良。此外，糞便在腸道停留過久，經(jīng)細菌分解會產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，被吸收到血液中，可危及大腦。

　　TIPS：預防勝于治療。嬰兒出生后最好給予母乳喂養(yǎng)并保證足夠的母乳量。母乳不足的嬰兒，可在牛奶中加些奶糕，并多喂些水果汁；半歲以上的孩子應該攝入含纖維素多的食物（如新鮮蔬菜水果），平時不吃或少吃“上火”食物，（如油炸和紅燒食物以及肉類、蛋類、花生醬等），每天多喂開水。對患有慢性便秘人工喂養(yǎng)兒可將牛奶或奶粉沖稀一些，同時增加糖量，每100毫升牛奶中加糖10克（正常情況下，每100毫升牛奶中加糖8克）?？梢悦刻煳?~2根香蕉或者每天早晨吃點蜂蜜水，每次不少于50毫升，溫開水送服。家長可在兒科醫(yī)生指導下選用潤腸通便藥如開塞露、甘油栓和肥皂條塞肛；也可選用中藥潘瀉葉適量泡開水，給孩子喂服。從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣和排便習慣是防治慢性能性便秘的關鍵。家長必須認識到，孩子應該攝入含食用纖維多的食物（如蔬菜、水果）和不引起便秘的食物（如肉類、蛋類、花生醬等），保持足夠的水分攝入和不吃上火食品也很重要。對于慢性能性便秘患兒，治療關鍵在于清除糞塊，重建良好的腸道排便習慣。每次主餐后患兒應去廁所坐便至少10分鐘(有一個支架承托他)，家長可告訴孩子，對于患兒開始能夠控制排便時不要期望過高，在此期間不一定排便，當然能排便最好，消除患兒被懲罰后的后顧之憂。潤腸通便劑首選開塞露和甘油栓，該藥能減少糞便的硬度，同時使患兒不能弊住大便。每日早晚二次使用，所用劑量可調(diào)整到患兒至少在2天以上的大便是松軟的，且排便是無痛的，一般可在使用數(shù)周后根據(jù)病情停用。

　　長期服用緩瀉藥和依靠通便會導致小兒習慣性便秘；牛奶或奶粉進食過多，可使便秘加重；由便秘引起的腹痛，不宜使用顛茄合劑來止痛，否則會使便秘加重。對頑固性便秘的孩子應及時上醫(yī)院就診，做腹部X線平片和纖維結(jié)腸鏡檢查，請專科醫(yī)生尋找病因，以排除先天性腸道畸形。

　　案例3功能性消化不良

　　病案舉例入春開學后，市運輸公司劉師傅八歲的女兒虹虹老是說肚子飽脹不適，不想吃飯，有時述心窩疼痛，反酸，幾周下來，人看著就瘦了一圈，家長很心痛，到附近區(qū)醫(yī)院看了幾次也沒查出什么病，做肝功能和胃鏡檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)，排除外肝炎和胃潰瘍病，前不久家長帶他到市人民醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)消化科醫(yī)生仔細檢查，并做相關實驗室檢查，最后診斷為功能性消化不良。經(jīng)藥物治療一段時間，現(xiàn)在虹虹上述癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　醫(yī)生說法

　　功能性消化不良在學齡兒童（6~13歲）中非常常見，據(jù)統(tǒng)計，兒童功能性消化不良占兒科門診所有就診量的8%，小兒胃腸門診的30%，屬于功能性胃腸病的一種。目前認為，本病的發(fā)生與進食冷飲、冷食及有添加補品過多，導致胃排空時間延長，胃腸動力障礙有關。其特征是，長期或反復食欲不振、燒心、嘔吐、上腹部飽滿不適、疼痛、噯氣，吃飯少,早飽等癥狀，久而久之，人變得面黃肌瘦，貧血、全身無力，機體抵抗力下降，容易生病。對所有來醫(yī)院就診的有消化不良癥狀的患兒，首先要從循證醫(yī)學的角度出發(fā)，確定有無胃腸道器質(zhì)性病變的存在，可通過做鋇餐、纖維胃鏡、腹部肝臟B超、血生化檢查等除外胃炎、潰瘍病、息肉及肝膽胰等器質(zhì)性疾病，才能確認為功能性消化不良。

　　TIPS：一旦確診為功能性消化不良，治療首先應調(diào)整飲食，即少給患兒吃冷飲、冷食，進食無刺激性食物，以減輕胃腸道負荷。藥物治療首選西沙必利（商品名普瑞博思）該藥是第三代全胃腸動力藥，可促進胃腸蠕動，恢復胃動力。具體用量每次每公斤體重0.2毫克，每天3次，飯前半小時服。癥狀消失后繼續(xù)服2~3周。據(jù)臨床兒科醫(yī)生觀察，西沙必利對學齡兒童反復發(fā)作的功能性消化不良療效確切，上述癥狀有不同程度的改善，且副作用小，值得推薦使用。