抗生素使用不當(dāng)有木有
常聽不少家長(zhǎng)有這樣的疑問：我家寶寶每次生病去醫(yī)院就診，總是離不了掛點(diǎn)滴，真擔(dān)心寶寶的免疫力因此會(huì)受到影響。那么，家長(zhǎng)的擔(dān)心是否必要？抗生素使用不當(dāng)?shù)那闆r有木有？
抗生素用對(duì)才是好的，跟價(jià)格無關(guān)
夜班，來了一個(gè)腦袋腫脹得像外星人似的新生兒，精神萎靡，狀態(tài)極差。頭部CT檢查提示頭皮血腫，血細(xì)胞分析提示重度感染，顯然，這血腫便是感染灶了。血腫穿刺抽出積血，并送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，培養(yǎng)結(jié)果為：表皮葡萄球菌，藥敏結(jié)果是多數(shù)常規(guī)抗生素均耐藥，敏感藥物只有利奈唑胺和萬古霉素。這可讓家屬傻了眼，他們非常不解地問：我們的孩子出生才18天，從出生至今還沒用過抗生素，怎么就耐藥了呢？非得用那么高級(jí)的抗生素不可么（利奈唑胺數(shù)百元1片）？
還有一種相反的情況，一住院就對(duì)醫(yī)生提出，我們這孩子總生病，用過好多高級(jí)的抗生素，普通的抗生素對(duì)孩子根本不好使，大夫，給我們使最好的。
其實(shí)，單純從治療的角度來說，抗生素只有對(duì)的才是好的，貴的未必是。
那么，什么才是對(duì)的呢？通俗點(diǎn)說就是藥物要對(duì)癥，要有的放矢，專業(yè)的說法叫做要選用敏感藥物。
抗生素問題的實(shí)質(zhì)，在于“不當(dāng)使用”
說到這里，必須要提醒各位父母，網(wǎng)上時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些妖魔抗生素的言論，好像現(xiàn)在諸多難治性的疾病都是抗生素導(dǎo)致的似的。殊不知，在抗生素出現(xiàn)以前，就是一個(gè)細(xì)菌性肺炎或者感染性腹瀉就可能要了人命，當(dāng)人們習(xí)慣了抗生素存在的現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境之后，反而忽略了人類長(zhǎng)久以來只能靠自身的抵抗力抗御疾病的歷史（多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法無法起到真正的護(hù)衛(wèi)人類健康的作用），放大了抗生素的副作用與危害，屬于典型的“忘恩負(fù)義”的言論。
真正的問題并非在于抗生素本身，而是對(duì)抗生素的不當(dāng)使用。目前，我國(guó)處方藥管理辦法的落實(shí)還不是很嚴(yán)格，在許多城市都可以不憑處方就買到抗生素。以普通感冒這種自限性疾病來說，自行服用抗生素并不能縮短其病程，也不會(huì)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)起到預(yù)防作用，但副作用的風(fēng)險(xiǎn)可一點(diǎn)兒也不會(huì)小。既然如此，又何必給自己找麻煩呢？
在中國(guó)的兒科門診，相當(dāng)一部分掛點(diǎn)滴靜點(diǎn)抗生素的均屬不合理應(yīng)用，這里面一方面有醫(yī)生為了不正當(dāng)利益亂用藥的情況，另一方面跟家長(zhǎng)對(duì)感冒這類疾病認(rèn)識(shí)不清有關(guān)。個(gè)別想堅(jiān)持原則的醫(yī)生，往往會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間解釋不用抗生素的原因，可后面排著長(zhǎng)長(zhǎng)的大隊(duì)，任誰也無法堅(jiān)持到底，最后的結(jié)果就是孩子倒霉。
其次，沒有細(xì)菌感染證據(jù)的情況下不需要應(yīng)用抗生素。漫無目的地放炮，當(dāng)然也可能打擊到敵人，但也可能傷及友軍，這個(gè)世界上還沒有任何一種抗生素是絕對(duì)安全的。在很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至在沒有任何化驗(yàn)結(jié)果的情況下就開始靜點(diǎn)抗生素，這絕對(duì)不恰當(dāng)，可有些愚昧的家長(zhǎng)還以為這是醫(yī)生在為自己省化驗(yàn)檢查的錢。
不當(dāng)使用隱患多
不恰當(dāng)使用抗生素，一方面從微觀上來說可能會(huì)因其副作用對(duì)患兒造成潛在的危害，另一方面，宏觀上便加速了耐藥菌株的產(chǎn)生。
當(dāng)這些經(jīng)過幾輪抗生素的戰(zhàn)火洗禮之后仍能幸存的耐藥細(xì)菌，一旦感染上人體，即使是初次感染，也不是尋?？股貙?duì)付得了的。就像本文開頭提到的那個(gè)頭皮血腫合并耐藥表皮葡萄球菌感染的新生兒，如不用最高階的抗生素利奈唑胺迅速控制感染，很可能將有性命之憂。
這個(gè)患兒的不幸在于他感染的是一種耐藥細(xì)菌，如果沒有藥敏結(jié)果，而應(yīng)用其他抗生素的話，很可能過不了感染這一關(guān)，因不斷加重的感染導(dǎo)致感染性休克，最后不治而亡；他的幸運(yùn)在于，穿刺出來的積血細(xì)菌培養(yǎng)有了陽(yáng)性結(jié)果，可以根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選定利奈唑胺這一昂貴的救命藥，逃出了鬼門關(guān)。還有些情況是，培養(yǎng)鑒定出某種細(xì)菌后，藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大部分抗生素均敏感，這時(shí)候就可以在這其中任選一種了。
但問題的復(fù)雜在于，由于實(shí)驗(yàn)室條件的限制及入院前的抗生素治療，并非每一個(gè)因細(xì)菌感染而致病的患兒在治療的過程中都能準(zhǔn)確地找到病原體，而且，即使可以培養(yǎng)出致病菌也需要一定的時(shí)間，這些情況下，就只能由醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥了，一些重癥感染患兒，如坐待藥敏結(jié)果再用藥，恐怕沒等藥敏結(jié)果出現(xiàn)，患兒已經(jīng)沒救了。
除此而外，抗生素的應(yīng)用應(yīng)有足夠的療程，很多家長(zhǎng)在患兒剛見好轉(zhuǎn)的時(shí)候就要求停藥出院，這是非常危險(xiǎn)的行為，像支原體肺炎需要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）持續(xù)到體溫正常后的5～7天，臨床癥狀基本消失后3天，以免復(fù)發(fā)。而像有些由葡萄菌引起的肺炎，由于比較頑固易復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥，則療程可能更長(zhǎng)，需體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。
用不用抗生素，須由醫(yī)生判斷
許多讀者可能會(huì)問，那么作為父母如何判斷患兒是不是細(xì)菌感染、是否需要應(yīng)用抗生素呢？我可以非常負(fù)責(zé)任地告訴各位——不可能。除了那些典型的癥狀比較輕的感冒，可以暫時(shí)在家觀察對(duì)癥治療而外，其余的情況，還是應(yīng)交予醫(yī)生判斷。就連我自己的孩子，必要的時(shí)候我也會(huì)帶她去醫(yī)院做必要的檢查（比如血細(xì)胞分析）才能決定是否應(yīng)用抗生素，而不是完全根據(jù)癥狀做判斷。
最后要說的是，在諸如細(xì)菌感染的肺炎這類內(nèi)科疾病當(dāng)中，抗生素起的是主力軍的作用，但在有些外科疾病中，就不能只靠抗生素了，比如急性闌尾炎，小兒一經(jīng)診斷應(yīng)該盡早手術(shù)切除闌尾，然后在術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。但由于小兒防御能力較差，而且又不能很好地表述腹痛的情況，闌尾炎診斷多有延誤，很多在開刀的時(shí)候都已經(jīng)化膿穿孔了，這類疾病就同時(shí)需要手術(shù)刀去除病灶，又需要抗生素對(duì)付細(xì)菌感染，缺一不可。
時(shí)尚育兒2012年9月刊
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《時(shí)尚育兒》雜志介紹
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