為濕疹藥膏平反
濕疹，是非常常見的嬰幼兒皮膚病，大部分寶寶在周歲前都遭遇過濕疹的困擾。但問題是，作為治療中重度濕疹最有效的外用藥——激素藥膏，卻被很多家長視為“洪水猛獸”，常常寧可讓孩子喝中草藥也不愿使用。其實(shí)，外用激素藥膏沒有那么可怕，只要正確使用，它可是治療和控制濕疹的首選!
今天，就讓我們一起來看看北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅老師對此的解析，相信會對你有所啟發(fā)。 文|冀連梅(北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任)
激素藥膏的擔(dān)憂 幫您一一解除
擔(dān)憂一：使用激素藥膏會抑制生長嗎?
排憂：不會。即便有副反應(yīng)也只局限于皮膚
根據(jù)國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，治療中重度濕疹，外用激素藥膏是首選。但用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹激素藥膏”，顯示出來的絕大多數(shù)是關(guān)于激素藥膏的負(fù)面信息，再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”等，總讓家長避之不及，唯恐用藥后對孩子產(chǎn)生抑制生長等副反應(yīng)。
其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在著上述這些副反應(yīng)，一般只有長期大劑量口服激素類藥物，才會產(chǎn)生“內(nèi)分泌失調(diào)”“性早熟”或其他可能抑制幼兒生長的副反應(yīng)。
另外，小面積斷斷續(xù)續(xù)使用弱效激素，不會有什么問題;若因病情需要，而長期使用外用激素藥膏，產(chǎn)生的副反應(yīng)也只局限于皮膚，不會累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長。
擔(dān)憂二：使用激素藥膏會使皮膚變差嗎?
排憂：濕疹嚴(yán)重時也會導(dǎo)致皮膚粗糙、脫屑
外用激素藥膏長期使用時，可能產(chǎn)生皮膚變薄或色素沉著，但若濕疹嚴(yán)重時不控制病情，不僅會加重寶寶的痛苦，疾病自身也會導(dǎo)致皮膚粗糙、脫屑等。
另外，即使不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會造成皮膚色素的改變，這是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，但隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。
擔(dān)憂三：使用激素藥膏會產(chǎn)生依賴性嗎?
排憂：濕疹有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不是因?yàn)閷λ幬镆蕾?/p>
有些家長擔(dān)心使用激素藥膏后，濕疹病情會對此產(chǎn)生依賴。其實(shí)，這種擔(dān)憂大可不必，因?yàn)闈裾钤揪陀蟹磸?fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并不是因?yàn)閷λ幬锏囊蕾嚒?/p>
并且，若由于擔(dān)心產(chǎn)生依賴性，而硬扛著不給孩子使用激素藥膏，而致使原本很容易就控制住的小面積濕疹被拖成了大面積不易控制的難治濕疹，就更得不償失了。
激素藥膏的正確使用
1.首選弱效的激素藥膏
一般情況下，給孩子使用弱效外用激素就可以了，除非是控制重度濕疹的急性發(fā)作(此時可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素)，并且也應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。市場上常用的外用激素藥膏其藥效由弱到強(qiáng)的排序?yàn)椋?%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)<1%糠酸莫米松(愛洛松)、0.05%地奈德<倍他米松<氯倍他索。對于治療幼兒濕疹，通常不會選用后面的兩種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是1%氫化可的松在中國市場上沒有，因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝枴?/p>
當(dāng)濕疹癥狀不那么嚴(yán)重，需要比尤卓爾更弱的激素藥膏來控制癥狀時，常常需要醫(yī)院藥房自己配制，比如很多醫(yī)院自制的0.025%地塞米松藥膏屬于更弱效激素藥膏。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1來稀釋。另外，人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給寶寶用。含氟的激素也不建議臉上使用，會更容易色素沉著留色斑。
2.用藥每日1～2次
外用激素藥膏時，一般每日1～2次。如果濕疹癥狀比較輕，一日涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次;如果癥狀控制不理想，最多一日涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂得次數(shù)過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會使出現(xiàn)副作用的風(fēng)險增加。
3.用藥不要超過體表面積的1/3
全身涂抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3，否則易增加副作用的風(fēng)險;并且若是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找原因并加以避免，而不是大面積使用激素藥膏。
4.自行護(hù)理期，用藥以5～7日為宜
家庭自行護(hù)理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7日為宜。若7日后濕疹癥狀沒有改善，要及時看醫(yī)生評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時間可以適當(dāng)延長，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
5.外用兩種藥膏間隔半小時以上
如果同時使用2種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的百多邦，那兩種藥就要間隔半小時涂抹。
6.濕疹的用藥護(hù)理
輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚濕潤就可以控制濕疹;中重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素;有潰破合并細(xì)菌感染時，可能需要百多邦之類的抗細(xì)菌藥膏;當(dāng)合并真菌感染時，可能需要使用派瑞松之類的抗真菌藥膏。癢得厲害時，止癢可以口服抗組胺藥，如撲爾敏或氯雷他定;使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。
專家給濕疹寶寶的5個建議
1.潤膚產(chǎn)品宜挑選油一些的類型
濕疹皮膚很怕干，要經(jīng)常保濕滋潤才行。建議為濕疹寶寶選用油一些的潤膚霜或潤膚膏;如果是海淘產(chǎn)品，盡量淘O(shè)inment(油膏)或者Cream(面霜)這樣的劑型，避免Lotion(潤膚露)。Lotion里的水分太大，水分蒸發(fā)后會讓皮膚更干燥。
2.避免穿著真絲類衣服
真絲衣服不能給濕疹寶寶穿，也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品，否則會刺激濕疹發(fā)作。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的衣物，包括寶寶皮膚能接觸到的護(hù)理人員的衣物也應(yīng)該是純棉衣物。另外，毛、麻、化纖之類的衣物也應(yīng)避免。
3.不必回避生長發(fā)育所必須的可疑過敏食物
越來越多的臨床證據(jù)表明，食物過敏是一個普遍存在的問題，回避這些寶寶生長發(fā)育所必須的可疑過敏的食物，并不能完全有效地預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳媽媽可以盡量避免刺激性的食物，但不必完全不吃牛奶和雞蛋。寶寶長濕疹不一定影響生長發(fā)育，但缺營養(yǎng)一定會影響生長發(fā)育。
4.做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備
濕疹沒有徹底治愈的方法，家長要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。但值得欣慰的是，隨著孩子自身免疫系統(tǒng)的完善和抵抗力的增強(qiáng)，大部分濕疹寶寶，通常2歲以后會有緩解，50%的孩子5歲以后會自愈。
5.濕疹治療，應(yīng)當(dāng)正規(guī)就醫(yī)
治療孩子的濕疹，應(yīng)當(dāng)去正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不要把外用激素藥膏想象成洪水猛獸，也不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報道在英國和香港的一些中醫(yī)診所，經(jīng)常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏,不如明明白白合理使用激素藥膏。
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