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　　單獨兩孩政策一出，激起不少原本生二胎無望的家庭要二寶的熱情。無論頭胎是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，在生二寶時還會面臨二選一的問題，這讓媽媽有些拿不定主意了。

　　文：星星 專家支持：王虹(北京美中宜和婦兒醫(yī)院主任醫(yī)師)

　　一順就能二順?

　　如果頭胎是順產(chǎn)，生二寶時媽媽往往會傾向于再次選擇順產(chǎn)，而第二次分娩還和上次一樣嗎?

　　能否二順需要重新評估

　　兩次懷孕的情況可能有很多不同，所以能否二順也是不確定的，不是頭胎順就可以胎胎順。頭胎懷孕沒有出現(xiàn)的妊高征、糖尿病等，懷二胎時還是有可能出現(xiàn)的，使順產(chǎn)可能無法實現(xiàn)。除了妊娠合并癥，頭胎產(chǎn)后媽媽的一些健康因素也影響著二胎順產(chǎn)。比如有的頭胎順產(chǎn)媽媽后來得了子宮肌瘤，而且瘤體比較大，穿透了宮腔，手術(shù)后在子宮上留下了疤痕，第二次分娩很可能做不到順產(chǎn)。還有的媽媽第二次懷的寶寶個頭特別大，也會給順產(chǎn)造成麻煩?？傊诙螒言凶償?shù)很多，能否順產(chǎn)要重新評估。

　　此外，由于國家生育政策的變化，讓一些家庭萌生了要二寶的想法，而此時媽媽年齡已經(jīng)比較大，距離上次順產(chǎn)很多年，身體條件早就沒有那么好了，能否順產(chǎn)真的不好說。因此，二胎怎么生需要媽媽考慮自身因素，與醫(yī)生充分溝通后再做決定，而且要有分娩不順利需要臨時順改剖的心理準備。

　　二胎順產(chǎn)也可能順得驚人

　　如果第二次分娩距離第一次較近，媽媽年輕身體好，寶寶個頭又不大，分娩過程可能非常順利，而且可能因為太順利反而有些麻煩。第二次分娩前的宮縮痛會比初次分娩輕得多，疼痛的時間也會縮短，有的媽媽甚至感覺不到痛，只是覺得發(fā)緊。如果媽媽按照上次的經(jīng)驗，以為分娩還要過一段時間而不急著去醫(yī)院，那么很可能會讓自己陷入被動，因為寶寶會很快降生，甚至在去醫(yī)院的路上或還沒來得及出家門寶寶就來了。

　　因此，生二胎時只要有臨產(chǎn)的感覺，就要馬上去醫(yī)院，住院所需的用品一定要提前準備好，到時可以拿起來就走?，F(xiàn)在城市里堵車現(xiàn)象非常普遍，車在路上半天動不了的情況并不少見，所以還要打出提前量。

　　側(cè)切是否還要繼續(xù)?

　　頭胎順產(chǎn)時做了側(cè)切，不等于生二胎時也要側(cè)切。隨著生育政策的放開，很多醫(yī)院改變了過去順產(chǎn)常規(guī)“人人切”的做法，除非有特殊情況才切。無論生頭胎還是二胎，醫(yī)生都會盡量保護好媽媽的會陰，能不切盡量不切。

　　一剖二順行得通嗎?

　　原來每個家庭只能有一個孩子，在分娩時很多人選擇了看似無痛、無風險的剖宮產(chǎn)，認為反正就生這一次，挨上一刀也沒什么?？涩F(xiàn)在能生二寶了，如果可以試試順產(chǎn)，媽媽是不是要冒很大風險呢?此路可通嗎?

　　風險確實存在

　　一剖二順最大的風險是發(fā)生子宮破裂，因為前次的剖宮產(chǎn)畢竟在媽媽的子宮上留下了一道疤，其牢固程度不如沒有傷痕的完整子宮，而一旦發(fā)生子宮破裂，搶救不及時會威脅母兒生命。但這不是說一剖二順就行不通，只是風險會大一些。如果媽媽和腹中的寶寶條件很好，沒有任何影響順產(chǎn)的因素，就可以在醫(yī)生的嚴密監(jiān)測下試產(chǎn)。近年來我國一剖二順的成功率可達到60%左右。

　　風險由誰來承擔

　　如果剖宮產(chǎn)媽媽有二胎順產(chǎn)的打算，要選擇可信賴的、醫(yī)療條件好、醫(yī)生水平高的醫(yī)院，并及時把自己的想法和醫(yī)生溝通，醫(yī)生會告訴媽媽有哪些風險，并根據(jù)媽媽和寶寶的具體情況提出順產(chǎn)是否可行的建議，同時，也會講明醫(yī)院會如何盡可能降低風險和可采取的補救措施。不過，最終的選擇需要媽媽及其家人共同決定。

　　一剖二順需要哪些條件

　　目前我國還沒有一個很嚴格的一剖二順的規(guī)范，但是一般會有一些限制條件，符合條件的媽媽可以陰道試產(chǎn)：

　　1.前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)中沒有切口撕裂，而且術(shù)后切口愈合好，沒有感染。

　　2.前次剖宮產(chǎn)指征不存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥。比如前次是因為臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫不得不采取剖宮產(chǎn)，而此次沒有發(fā)生臍帶繞頸，也沒有其他異常情況，就可以試試順產(chǎn)。

　　3.媽媽身體健康，沒有妊娠合并癥，如心臟病、高血壓、糖尿病、肝炎、貧血等。

　　4.此次分娩距上次剖宮產(chǎn)兩年以上，如果距離太近，子宮破裂的風險會較大。

　　5.分娩的醫(yī)院要具備手術(shù)、輸血、搶救的條件。

　　此外，一剖二順不能是多胎妊娠。

　　內(nèi)容來源：《我和寶貝》雜志

　　欲了解更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注《我和寶貝》雜志2014年9月刊。