資料顯示,全國(guó)每年新增先心病患兒20萬(wàn)。在我國(guó),新生寶貝的先心病發(fā)病率約為8‰,相當(dāng)于每10分鐘,就有3個(gè)小寶貝帶著一顆缺陷的心臟來(lái)到這個(gè)世界,因此每年所做的心臟手術(shù)中,有一半為先天性心臟病。先天性心臟病如果治療不及時(shí),死亡率極高,對(duì)寶貝的健康成長(zhǎng)造成極大的威脅。那么,應(yīng)該怎樣用心彌補(bǔ)寶貝心臟的先天缺陷呢?
1.涵媽?zhuān)悍逅穆?lián)癥能治好嗎?
我家涵涵出生時(shí)虎頭虎腦的,全家人都欣喜萬(wàn)分,可我們很快就發(fā)現(xiàn)他的口唇皮膚青紫,特別是吃奶很費(fèi)勁。轉(zhuǎn)到兒科檢查,發(fā)現(xiàn)患有“法洛四聯(lián)癥”,醫(yī)生說(shuō)是先心病的一種。請(qǐng)問(wèn)先心病包括哪些疾病?我家寶貝患的這種病有多嚴(yán)重?能治好嗎?
專(zhuān)家說(shuō):可以治好
先心病的種類(lèi)很多,可分為左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和無(wú)分流型(無(wú)青紫型)三大類(lèi),主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和肺動(dòng)脈瓣狹窄等,可有兩種以上畸形并存。你家寶貝患的“法洛四聯(lián)癥”是嬰兒最常見(jiàn)的青紫型先心病,約占所有先心病的10%。本癥及早做手術(shù),效果好,但需對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)檢查后,才能制訂具體治療方案。
2.菁菁媽?zhuān)盒呐K有雜音就是先天性心臟病嗎?
產(chǎn)后42天我?guī)л驾紮z查時(shí),醫(yī)生用聽(tīng)診器聽(tīng)了聽(tīng),說(shuō)是心臟有雜音,讓做超聲心動(dòng)圖檢查,排除有無(wú)心臟病。我和家人都很擔(dān)心,菁菁心臟有雜音,是否就是患上了先天性心臟病呢?
專(zhuān)家說(shuō):不一定
心臟雜音多在就診時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn),但有部分正常兒童也可以有生理性的心臟雜音。因此,醫(yī)生聽(tīng)到寶貝有心臟雜音后,需詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng),寶貝是否有相關(guān)的臨床表現(xiàn),并給寶貝做進(jìn)一步檢查后才能確診。超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法,很有助于先心病的確診,建議去醫(yī)院做一下,以便確診。
3.石頭媽?zhuān)涸性缙诘母忻鞍l(fā)燒會(huì)導(dǎo)致寶貝患先心病嗎?
我在懷孕不到2個(gè)月時(shí),有過(guò)一次感冒發(fā)燒,醫(yī)生驗(yàn)血后說(shuō)是病毒感染。因?yàn)閼言幸矝](méi)敢吃什么藥,休息了幾天就好了??墒^出生后不久,就被確診為先心病(室間隔缺損),石頭患上先心病與我孕早期的那次病毒感染有關(guān)嗎?
專(zhuān)家說(shuō):有可能
在孕早期,特別是孕3-8周是胎兒心臟發(fā)育敏感期內(nèi),任何影響胚胎心臟發(fā)育的因素,均可導(dǎo)致胎寶貝的心臟發(fā)育異常。先心病除與遺傳等內(nèi)在因素有關(guān)外,宮內(nèi)病毒感染是重要的外在因素之一。孕媽咪在早期患病毒感染,特別是風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒感染以及流感等,都可增加寶貝患先心病的危險(xiǎn)。
4.孕媽婷婷:孕期如何預(yù)防先心病呢?
我同事的兒子患有先天性房間隔缺損,看著他們家的寶貝受罪,大人心疼,我不免也有些擔(dān)心,預(yù)防寶貝患先心病,懷孕時(shí)需要特別注意些什么呢?
專(zhuān)家說(shuō):預(yù)防勝于治療
這個(gè)問(wèn)題很重要。導(dǎo)致先心病的原因有很多,歸納起來(lái)有以下5方面,準(zhǔn)備懷孕的女性和孕媽咪要注意啦!
1.避開(kāi)不利于胎兒的發(fā)育環(huán)境:宮內(nèi)病毒感染,特別是孕早期患風(fēng)疹的孕媽咪所生寶貝的先心病患病率較高,其次為柯薩奇病毒感染。此外,羊膜病變、胎兒受壓、先兆流產(chǎn)、孕媽咪營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、孕早期接觸放射線或服用細(xì)胞毒性藥物等,都可導(dǎo)致胎寶貝患上先心病。
2.避免發(fā)生早產(chǎn):早產(chǎn)和低出生體重是先心病的重要原因,早產(chǎn)兒患室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多。
3.避開(kāi)缺氧的自然環(huán)境:高原氧分壓低是造成先心病的原因之一。我國(guó)青海等高原地區(qū)出生的寶貝,其動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損的患病率遠(yuǎn)較平原地區(qū)高。
4.選擇適齡生育。高齡孕媽咪(35歲以上)所生的寶貝,患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大。
特別提醒!也不可忽視遺傳因素,目前已發(fā)現(xiàn)某些染色體上有與心血管畸形有關(guān)的基因,有的家庭中有好幾個(gè)人患同一種先心病,有此因素的孕媽咪,更要加以注意。
5.翎子?jì)專(zhuān)郝褕A孔未閉也屬于先心病嗎?
我的翎子3個(gè)多月,50多天時(shí)做心臟彩超提示:卵圓孔未閉,0.2毫米,房水平左向右分流。我沒(méi)發(fā)現(xiàn)寶貝有什么不適癥狀,也無(wú)嘴唇、指甲青紫的情況。請(qǐng)問(wèn),卵圓孔未閉是先心病嗎?聽(tīng)人說(shuō)3歲之前都有可能會(huì)閉合,是這樣嗎?
專(zhuān)家說(shuō):嬰兒期卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象
卵圓孔是孕媽咪的臍靜脈血進(jìn)入胎寶貝心臟的通道,寶貝出生時(shí),卵圓孔即形成功能上的閉合,但結(jié)構(gòu)上的完全閉合,一般要到出生后5-7個(gè)月,因此,嬰兒期卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象,不是先心病,一般無(wú)需治療。如果卵圓孔在房間隔中央的部位缺損較大,大于8-10毫米,形成明顯的血液分流,則為中央型房間隔缺損,屬于先心病的一種,需要擇機(jī)手術(shù)修補(bǔ)。
6.欣兒媽?zhuān)合忍煨孕呐K病一定要做開(kāi)胸手術(shù)嗎?
我家欣兒2歲時(shí)被確診為先心性室間隔缺損,醫(yī)生建議手術(shù),可我一想到寶貝那么小,就要住院手術(shù)心里很不忍,請(qǐng)問(wèn),可以等寶貝長(zhǎng)大些再手術(shù)嗎?聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有種介入治療,不用開(kāi)刀做手術(shù),我家欣兒適合做這種治療嗎?
專(zhuān)家說(shuō):要據(jù)寶貝的具體情況而定
臨床上對(duì)于小的室間隔缺損,可以暫時(shí)密切觀察,定期復(fù)查,期待缺損能自然閉合,必要時(shí)再考慮手術(shù),一般1歲內(nèi)自愈的可能性更大些。如果缺損較大,經(jīng)常合并呼吸道感染或有心力衰竭癥狀時(shí),則需及時(shí)手術(shù)。對(duì)于室間隔缺損,我不主張介入治療,建議采用右胸小切口手術(shù),這樣效果更好。
7.株株媽?zhuān)簩氊愂中g(shù)后怎樣護(hù)理呢?
我家株株2歲8個(gè)月,她被確診為先心病,準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn),家長(zhǎng)在護(hù)理先心患兒時(shí),需特別注意哪些細(xì)節(jié)?
專(zhuān)家說(shuō):術(shù)后護(hù)理很重要
除了要按醫(yī)囑給寶貝護(hù)理傷口、服藥、定期復(fù)查外,還應(yīng)特別照顧好寶貝的飲食,并控制寶貝的活動(dòng)量,預(yù)防感染。
喂養(yǎng)
1.盡可能采用母乳喂養(yǎng),少量多次,按需喂奶。
2.喂奶時(shí)最好抱著喂,寶貝呈半坐臥姿約45度;發(fā)紺型患兒需采取膝胸體位(膝蓋靠近胸口),有助于增加吸吮力,促進(jìn)消化,使患兒不易疲勞。
3.喂奶時(shí),隨時(shí)注意觀察寶貝,如出現(xiàn)發(fā)紺或紫紺加重、呼吸增快,立即停止喂奶。
4.每次喂完奶,抱起寶貝拍背,以打嗝排氣,然后右側(cè)臥位,抬高床頭,防止寶貝溢奶。
5.如寶貝反復(fù)嗆奶,可以用泥糊狀輔食喂養(yǎng),避免奶嗆入氣管,造成窒息。
6.嘔吐或大量出汗的體弱的小寶貝,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可以采取鼻飼法喂養(yǎng)。
7.盡量和正常的寶貝一樣按月齡添加輔食。
8.心功能較差的寶貝,需適當(dāng)控制入水量,以免增加心肺負(fù)擔(dān)。
活動(dòng)
1.寶貝在術(shù)后6個(gè)月內(nèi),不要進(jìn)行劇烈活動(dòng),如跑、跳等。
2.心功能正常的寶貝,可在室內(nèi)外走動(dòng),曬太陽(yáng)。術(shù)后3-6個(gè)月可據(jù)寶貝的情況,逐漸增加活動(dòng)量。
3.心功能較差的寶貝,如肝大、水腫、呼吸心率較快、精神食欲差,要嚴(yán)格控制活動(dòng)量,多臥床休息。
4.當(dāng)寶貝出現(xiàn)不明原因的心慌、氣短、呼吸困難、紫紺、惡心、嘔吐、食欲不振、浮腫明顯等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
8.煦暖爸:手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)寶貝的大腦有影響嗎?
我的煦暖滿6個(gè)月時(shí),做心臟超聲檢查,確診為“先心病-二孔型房間隔缺損。醫(yī)生說(shuō)可手術(shù)治療,但寶貝這么小,手術(shù)要麻醉,會(huì)不會(huì)對(duì)她的大腦發(fā)育有影響?
專(zhuān)家說(shuō):麻醉師會(huì)根據(jù)患兒的具體情況,進(jìn)行全面評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。小兒心臟手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行,在麻醉過(guò)程中和手術(shù)后都會(huì)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),以保證患兒的安全。家長(zhǎng)只需遵醫(yī)囑,按照麻醉師的要求照顧患兒即可。另外,資料顯示,麻醉不會(huì)對(duì)寶貝的大腦發(fā)育造成不利影響。
9.茵茵媽?zhuān)簩氊惛忻鞍l(fā)燒了會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)啊
寶貝那么小,我們舍不得讓她做開(kāi)胸手術(shù),后來(lái)經(jīng)過(guò)各種檢查,確定寶貝可以做不用開(kāi)刀的介入治療,這使我們一家人都松了口氣。可醫(yī)生說(shuō)介入治療還須等待一段時(shí)間。那么, 在等待期間寶貝感冒發(fā)燒了,會(huì)不會(huì)很危險(xiǎn)???
專(zhuān)家說(shuō):等待期間一定要格外精心護(hù)理
對(duì)于因年齡或其他因素需要等待手術(shù)的患兒,要特別注意預(yù)防感冒,如有長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱不退的癥狀,要及早診治,減輕心臟的壓力,避免損害心臟的功能。另外,一定要避免寶貝劇烈地活動(dòng),以免加重心肺負(fù)擔(dān)。
10.洋洋媽?zhuān)涸鯓蛹霸绨l(fā)現(xiàn)寶貝有先心病?
洋洋小時(shí)候特別愛(ài)生病,經(jīng)常口周發(fā)青、食欲不好,而且個(gè)頭小,還特別不愛(ài)動(dòng),等他會(huì)走后,常常走幾步就蹲下來(lái)休息,開(kāi)始我們還以為是寶貝懶,鼓勵(lì)他多走、多運(yùn)動(dòng),后來(lái)到醫(yī)院檢查,醫(yī)生說(shuō)寶貝患有先心病,險(xiǎn)些耽誤了。請(qǐng)問(wèn),怎樣及早發(fā)現(xiàn)寶貝有先心病?
專(zhuān)家說(shuō):生活中注意觀察先心病的蛛絲馬跡
其實(shí),只要家長(zhǎng)細(xì)心,是可以盡早發(fā)現(xiàn)寶貝的一些異常的:
1.青紫:部分患兒可于出生后持續(xù)存在,也可于出生后3-4個(gè)月才逐漸出現(xiàn),在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明顯。隨著寶貝年齡增大,特別是那些青紫型先心病的小患者,手指甲、口唇及面頰部都呈暗紫色,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“紫紺”或“青紫”。
2.喜歡蹲踞:患兒常于行走、游戲時(shí),主動(dòng)下蹲片刻,以減輕心臟負(fù)擔(dān),暫時(shí)緩解缺氧癥狀。不會(huì)走的小寶貝,喜歡大人抱起,雙腿呈屈曲狀。
3.喂養(yǎng)困難:由于心功能差、供血不足和缺氧,寶貝體力差,重癥患兒在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難、吸吮數(shù)口就停歇、氣促、易嘔吐、大量出汗等表現(xiàn)
4.易患呼吸道感染:多數(shù)患兒由于肺部血流增多,平時(shí)易反復(fù)患呼吸道感染。
5.發(fā)育較慢:先心病患兒多有發(fā)育遲緩,特別是長(zhǎng)期慢性缺氧的青紫型患兒尤其明顯,嚴(yán)重者可影響智力發(fā)育。
專(zhuān)家特別建議:把好先心病三級(jí)預(yù)防的關(guān)!使先心病在我國(guó)“有病可治,有病能治,有病治好”,還先心寶貝一顆健康的心臟!
一級(jí)預(yù)防:對(duì)先心病致病因素的預(yù)防。包括父母雙方避免病毒感染、接觸射線和有害物質(zhì),以及孕前咨詢(xún)遺傳因素等。
二級(jí)預(yù)防:這級(jí)預(yù)防是重中之重,即在胎兒期篩查先心病。懷孕20周后,做“胎兒超聲心動(dòng)圖”及早發(fā)現(xiàn)先天性心血管畸形,對(duì)一些簡(jiǎn)單的畸形,目前正在探索進(jìn)行宮內(nèi)胎兒手 術(shù)矯正;對(duì)那些復(fù)雜嚴(yán)重、無(wú)法徹底矯治的患兒,經(jīng)心外科專(zhuān)家評(píng)估后,應(yīng)給予優(yōu)生指導(dǎo),及時(shí)終止妊娠。
三級(jí)預(yù)防:提高治療效果。積極進(jìn)行外科手術(shù)矯治,減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
劉迎龍 主任醫(yī)師、教授,北京阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟中心主任。從事嬰幼兒重癥復(fù)雜先天性心臟病研究30余年,創(chuàng)新技術(shù)十余項(xiàng),在心臟瓣膜及先心病外科做出突出貢獻(xiàn)。首創(chuàng)右腋下小切口術(shù)式,行先心病微創(chuàng)手術(shù)3000余例。多次獲國(guó)家和省、部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。