我的孩子發(fā)育達標嗎
你是否時不時拿眼睛瞄其他同月齡寶寶的身高、體重?你是否每個月兒保體檢后要緊張地查一下“嬰幼兒生長發(fā)育標準”?你是否一遍遍地問自己“他真的達標了嗎?”事實上，絕大多數(shù)孩子的生長發(fā)育是正常的，只是沒有達到你心里的“標準”而已。本期，我們特地邀請了湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所所長鐘燕醫(yī)生與大家聊聊這個話題。
很多家長都很關注孩子的身高、體重發(fā)育情況，請問除了查看“生長發(fā)育曲線圖”，有沒有一些簡單的判斷、計算方法?
鐘醫(yī)生：可以進行簡單估算。兒童的生長發(fā)育有一定的規(guī)律，一般先快后慢。正常足月嬰兒生后前3個月，每月體重增加1000～1200g，3個月體重約等于出生時體重的2倍; 12個月時體重約為出生時的3倍，生后第二年體重增加2～2.5kg，2歲時體重約為出生時的4倍;2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2kg。也可按以下公式粗略估計小兒體重：3～12月體重(kg)= (月齡+9)/2，1～6歲體重(kg)=年齡(歲)×2+8，7～12歲：體重(kg)=【(年齡×7-5)】/2。
出生時身長平均為50cm，生后前3個月每月增加4cm;后3個月身長每月增長2cm，后6個月每月1cm，1歲時身長約為75cm。
第二年約增長11～12cm左右，即2歲時身長約87cm。
2歲以后身高每年增長7cm。2～12歲身高粗略估計為：身高(cm)=年齡×7+77(cm)。
“生長發(fā)育曲線圖”看起來挺復雜的，怎么使用呢?
鐘醫(yī)生：每次將寶寶的身高體重測量值描記在曲線圖上，然后連成線，就可以很直觀地了解寶寶的體格發(fā)育情況，不但可以評價寶寶的生長水平，還可以看出生長趨勢和生長速度。
隨著年齡的增加，寶寶的體重曲線與標準體重曲線平行，表示生長速度正常;體重曲線平坦或向下則表示生長緩慢，身高曲線與標準身高曲線平行，表示生長速度正常;身高曲線平坦，則表示生長緩慢，通常情況下，身高曲線是不會向下的，如果向下需注意是否測量不準確。
不論是體重還是身高，如果在最下面的一條曲線以下，可能存在生長發(fā)育遲緩;如果在最上面的一條曲線之上，可能存在生長過速。這些情況都應該引起關注并及時就診進行干預，在這兩條曲線之間的屬于正常范圍。只要寶寶的生長曲線一直在正常范圍內(nèi)，而且勻速順時增長就是正常的。
周圍很多孩子身長、體重均超過了標準，是因為現(xiàn)在家長比較重視營養(yǎng)攝入導致的嗎?這樣長大個兒好嗎?
鐘醫(yī)生：如果孩子的身高發(fā)育在兩個標準差之上，也即超過生長曲線最上面一條，醫(yī)學上稱之為身材高大，通常情況下，與遺傳有關，如身材高大的父母所生孩子身高也高，少見的情況是由疾病所致，尤其是顱內(nèi)腫瘤應引起注意。而體重如果超出生長曲線最上面一條，提示超重或肥胖，兒童肥胖大多數(shù)是單純性肥胖，與遺傳有一定的關系，但主要是飲食過多和活動過少所致，嬰兒期肥胖主要是過度喂養(yǎng)所致，肥胖對兒童乃至成人期的生活質量均有影響，尤其是對心血管系統(tǒng)的危害值得注意。因此，不要過度攝入營養(yǎng)，避免肥胖的發(fā)生。
有些孩子的身長體重雖然在標準范圍內(nèi)，但是與其他同齡的相比卻明顯矮、瘦，這類孩子是否需要進行干預?
鐘醫(yī)生：每個寶寶的生長發(fā)育都是沿著遺傳的軌跡、遵循一定的規(guī)律而進行，但是每個寶寶之間都存在著一定的個體差異。生長發(fā)育受到營養(yǎng)、疾病、運動、睡眠、環(huán)境等多種因素的影響，平均值曲線并不是判斷寶寶發(fā)育正常與否的標準。只要寶寶的生長曲線一直在正常范圍內(nèi)，而且勻速順時增長就是正常的。但對于那些體格發(fā)育指標在平均值以下，如處于中下水平的孩子，在營養(yǎng)、睡眠、運動、情緒等方面應進行重點關注，并進行定期的監(jiān)測，特別是在生長速度下降的情況下，要及時查找原因進行干預，否則這些孩子很容易發(fā)展為生長遲緩。
孩子發(fā)育是否正常，除了身長、體重外，還要考量哪些方面?哪里可以進行相關測評?萬一測評結果不好，怎么辦?
鐘醫(yī)生：孩子生長發(fā)育是否正常，一方面是了解其體格發(fā)育，最常用的體格發(fā)育指標除了體重和身高外，還有如頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等，骨骼的發(fā)育(囟門、牙齒、脊柱、長骨)、性發(fā)育等，長骨的發(fā)育可用骨齡進行評估，骨齡超前提示可能有早發(fā)育，而骨齡落后，可能有發(fā)育遲緩。除了體格發(fā)育外，神經(jīng)精神發(fā)育也需評估，如運動、語言、社會交往等等，這些項目在醫(yī)院可以進行，只有綜合評價才能知道孩子是否健康。也即孩子不但要軀體健康還要心理健康。如果孩子測評結果異常，需明確原因進行干預或治療。
更多媽媽的疑問
管他貳伍捌：寶寶11個月了，還不會爬，怎么辦?
鐘醫(yī)生：如果能獨站或扶走，只是不會爬，則注意加強訓練即可。如果其他運動功能都落后于同齡兒，則需做進一步檢查。
痿磚家 寶寶現(xiàn)在9個多月，只出了2顆牙，比上個月增加了才1斤，是需要補充營養(yǎng)嗎?
鐘醫(yī)生 寶寶9個月2顆牙，體重增長0.5kg是正常的。
Reneebaby895：我的寶寶兩歲七個月，93cm，15kg，好像比同齡的小朋友矮一點，最近大拇指指甲里有個小白點，是缺少微量元素嗎?
鐘醫(yī)生：寶寶的體格發(fā)育正常，屬于中等水平。拇指甲出現(xiàn)小白點不一定是缺乏微量元素。寶寶是否有挑食和偏食的情況。如果有，可做微量元素等檢查。
Mommy-Hung：我家寶寶15個月才9.5kg，三個月沒長體重了，最近總是拉稠便或者軟大便，不是一條條的，一天兩次，正常嗎?是因為腸胃不好?吃益生菌能調理嗎?
鐘醫(yī)生：寶寶三個月體重不增，與腹瀉、營養(yǎng)物質消化吸收不良有關。建議進行胃腸道功能的調整，可以吃腸道調節(jié)劑，如益生菌、雙歧桿菌等藥物。如果不改善的話，需做進一步檢查。
神仙麻麻的小窩：我家寶寶4個月，66cm，7.2kg，最近大便比較稀，一天2～3次，不知道是否正常?另，四個月寶寶豎頭不是很穩(wěn)是否正常?
鐘醫(yī)生：寶寶體格發(fā)育正常。寶寶不論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，如果體格發(fā)育正常，僅大便稍稀，每天2～3次是正常的。如果是水樣便，則提示有腹瀉。一般來說，4個月寶寶豎頭較穩(wěn)了，但豎頭欠穩(wěn)并不一定是異常，注意定期監(jiān)測，必要時到醫(yī)院做神經(jīng)精神發(fā)育評估。
Yenny_Me：寶寶1個半月，如何測試腦部發(fā)育是否正常?因為太小還不能去醫(yī)院檢查。
鐘醫(yī)生：可以在家觀察寶寶的睡眠、飲食，以及精神狀態(tài)等是否有抽搐、嘔吐等情況。如果產(chǎn)前或產(chǎn)時有高危因素如母孕期有疾病史、出生時有缺氧、窒息等情況，應到醫(yī)院檢查并可行新生兒行為評定，來了解寶寶的腦部發(fā)育情況。
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